鼻饲技术考核标准.docVIP

鼻饲技术考核评分标准 序号： 姓名： 成绩： 项 目 实 施 要 点 分值 得分 操作准备 1、护士准备：衣帽整洁(1分)、洗手(2分)、戴口罩(2分) 5 2、用物准备：①插管用物，包括治疗盘内放治疗碗、压舌板、镊子、胃管、50~100ml注射器或注吸器、纱布、治疗巾；液状石蜡棉球、棉签、胶布、别针、橡皮圈或夹子、弯盘、听诊器、手电筒、温开水、水杯、鼻饲液（200ml，温度为38~40℃）。②拔管用物，包括治疗盘内放汽油、乙醇、棉签、纱布（漏备一物扣0.5分） 5 评估患者 1、用物准备：治疗盘内放：手电筒(1分)、核对卡(1分) 2 2、询问患者身体状况，了解患者既往有无插管经历(1.5分)；向患者解释，取得患者合作(1.5分) 3 3、评估患者鼻腔状况，包括鼻腔粘膜有无肿胀、炎症、鼻中隔偏曲、息肉等(4分)，既往有无鼻部疾患(1分) 5 操作要点 注意事项 1、携用物至患者床旁，核对患者(2分)，协助患者取舒适卧位(2分)，颌下铺治疗巾(1分) 5 2、备好两条胶布放妥(2分)，治疗碗内放温开水(1分) 3 3、检查并用湿棉签清洁鼻腔(2分) 2 4、检查胃管是否通畅(2分)，测量插管长度（成人45~55cm，婴幼儿14~18cm），并做好标记。即患者发际至剑突或由鼻尖经耳垂到剑突的距离(2分) 4 5、用液状石蜡润滑胃管前端(2分)，一手持纱布托住胃管，另一手持镊子夹取胃管前端（5~6cm）(3分)，沿一侧鼻孔缓缓插入，至咽喉部（14~16cm）时，嘱患者做吞咽动作，同时迅速将胃管插入(5分) 10 6、如患者出现恶心时，应暂停片刻(2分)，嘱患者深呼吸或吞咽动作，随后迅速将胃管插入(2分) 4 7、如插入不畅时，应检查胃管是否盘在口中(2分) 2 8、如发现患者呛咳，呼吸困难，发绀等情况，表示误入气管，应立即拔出，休息片刻后重插(3分)。如有患者流泪、流鼻涕及时擦干擦净，并安慰患者(2分) 5 9、昏迷患者在插管前，应将患者头部后仰(2分)，当胃管插入15cm（会厌部时），以左手将患者头部托起，使下颌靠近胸骨柄(3分) 5 10、证实胃管在胃后，用胶布固定于一侧鼻翼及颊部 5 11、鉴别胃管是否在胃内的方法：①胃管末端接注射器抽吸，有胃液抽出(2分)②置听诊器于胃部，用注射器从胃管注入10ml空气，听到气过水声(2分)③当患者呼气时，将胃管末端置入水杯液体中，无气泡逸出(1分) 5 12、以一手折起胃管末端加以固定(1分)，另一只手以灌食注射器抽吸少量温开水注入胃内(1分)，再缓缓注入流质或药液（注入量不超过200ml）(1分)，再注入少量（20~50ml）温开水(1分)，鼻饲过程中要严密观察患者情况……（1分）。 5 13、注食毕将胃管末端抬高反折(1分)，用纱布包好，用橡皮圈或夹子夹紧(1分)，用别针固定胃管于患者枕旁或衣服上(1分) 3 14、协助患者取舒适卧位(1分)，整理用物(2分)，所有用物每日消毒一次(1分) 4 15、整理床单位(2分)。询问患者有无腹胀及腹部不适的感觉(1分) 3 16、拔管：携拔管用物至患者床旁。将弯盘至于患者颌下，揭去固定的胶布，将胃管末端夹紧放于弯盘内(1分)。用纱布包裹近鼻孔处的胃管，边拔边用纱布擦胃管，拔到咽喉处时迅速拔出，以免液体滴入气管(1分)。拔出后将胃管盘起放在弯盘中，协助患者漱口，清洁患者口、鼻、面部，擦净胶布痕迹(1分)，整床单位及用物(1分)，协助患者取舒适体位(1分) 5 插管过程中患者出现呛咳、呼吸困难、发绀等，表示误入气管，应立即拔出，休息片刻重插(1分)。 昏迷患者插管时，应将患者头部后仰，当胃管插入会厌部时，左手托起头部，使下颌靠近胸骨柄，加大咽部通道的弧度，便于胃管顺利通过会厌部(1分)。 每天检查胃管插入的深度，鼻饲前检查胃管是否在胃内，并检查患者有无潴留，胃内容物超过150ml时，应当通知医师减量或者暂停鼻饲(1分)。 对长期鼻饲的患者，应当定期更换胃管(1分)。 5 总体评价 1、操作熟练(1分) 2、动作轻柔(1分) 3、体现人文关怀，沟通到位。 2 1 2 总分 100 备注：操作时间为15分钟，超过1分钟扣1分。 考评者： 年 月 日