灌肠技术评分标准.docVIP

灌肠技术 序号： 姓名： 成绩： 目的 为手术、分娩或者检查的患者进行肠道准备。 刺激患者肠蠕动，轮化粪便，解除便秘，排除肠内积气，减轻腹胀。 稀释和清除肠道内有害物质，减轻中毒。 灌入低温液体，为高热患者除温。 （二）常用的灌肠溶液 （1）0.2%~0.5%的温肥皂水500~1000ml，温度39~41℃. （2）生理盐水。 （3）降温时用等渗的冷盐水28~32℃，中暑患者可用4℃等渗盐水。 项 目 实 施 要 点 分值 操作准备10分 护士准备：衣帽整洁（仪表端正，着装整洁） 5 评估患者10分 1、接触患者前洗手（七步洗手法） 1 2、治疗单与医嘱核对，准确无误 2 3、操作者至床旁，查对床号、姓名，核对床头（尾）卡，手碗带 2 4、“您好，你是6床杨宁吗？我是您的责任护士，小李，今天感觉还好吗？有什么不舒服？今天排便了吗？您已经三天没有大便了，遵医嘱给您做通便灌肠，灌肠就是将一根管子从您的肛门插入，灌入肥皂水，这样可以软化粪便，刺激肠蠕动，促进大便的排出。灌肠过程当中，可能会有一些便意，我会教会您一些配合的方法，可以缓解不适，希望您能配合。您先休息，我去准备用物”， 5 操作前准备2分 1、操作前按七步洗手法洗手，戴口罩 。 2 用物准备5分 治疗盘内备一次性灌肠器，包装完整，在有效期内，棉签一包，在有效期内，石腊油一瓶，在有效期内，清洁弯盘一个，1000亳升量杯一个，内备0.1%～0.2%(0.2%～0.5%)的肥皂水,39～41℃(39～42℃),一次性治疗巾，卫生纸、输液架、必要时备屏风、便盆及便盆布。 5 操作过程65分 1、备齐用物携至患者床边，操作前查对患者床号、姓名，核对患者腕带，请无关人员离开；并做解释，取得合作。 5 2、拉上窗帘、屏风，遮挡病人，嘱患者排尿 3 3、拉起护栏，松开床尾盖被，协助患者双上肢在腹部交叉，取左侧位，双腿屈曲，脱裤至膝部，臀部移至床边，治疗巾置于患者臀下，弯盘置近肛门处，盖好盖被 10 4、打开一次性灌肠袋，戴手套，取灌肠包装袋弃之黑色生活垃圾中，夹闭灌肠器上的开关，倒入灌肠液500～1000ml，挂灌肠器于输液架上，液面距肛门40～60cm，放出少量溶液，排除管内空气和冷液体，夹闭开关（或用血管钳夹紧管） 10 5、用液状石蜡润滑肛管前端 2 6、左手垫卫生纸，分开臀裂，露出肛门，右手垫卫生纸，轻轻插入肛管，肛管插管直肠7～10cm，若插入受阻，稍停片刻，再继续插入。然后左手固定肛管，右手打开开关或血管钳，灌肠液缓慢流入肠腔，并观察反应。如溶液流入受阻，检查有无粪块阻塞，左右转动肛管或挤压肛管，有助于液体流入。灌肠过程中，注意观察巡问患者，如有心慌、气促等不适症状，立即平卧，如有便意，嘱患者深呼吸，同时适当调低灌肠筒，减慢流速，以减轻腹压 15 7、待灌肠液将流完时，夹闭开关，抬高肛管末端，并反折，用卫生纸包住肛管拔出，取下灌肠器弃置治疗车下黄色感染垃圾袋中，用卫生纸擦拭肛门、肛周后弃入弯盘内，将弯盘放置车下层，治疗巾弃置黄色感染垃圾袋中，脱下手套弃置黄色感染垃圾袋中，帮助患者，整理床单位。协助患者穿裤，取舒适卧位或取平卧位，整理床单位 10 8、拉下床栏，撤去屏风，拉开窗帘，开窗通风。再次核对患者床号、姓名，“杨宁您好，谢谢您的配合”，灌肠已经结束了，请您尽可能保留5～10min后再排便，以利于粪便软化。手纸在您的枕边，便盆在床下，我把呼叫器放在你的枕旁，有事，请按（中间的）按钮，我出会及时来巡时病房的，请放心。对不能下床者，应给予协助 10 用物处置、记录8 1、量杯清洗，浸泡消毒 2 2、其它用物处理同鼻饲记录 2 3、操作后洗手（七步洗手法洗手） 2 4、记录灌肠时间、量，患者反应、灌肠效果 2 提问5分 目的及注意事项 5 注意事项 1、注意患者保暖，防止受凉。 2、掌握好灌肠液的量、温度、浓度、流速和压力。 3、对急腹症、妊娠早期、消化道出血的患者禁止灌肠；肝性脑病患者用肥皂水灌肠；伤寒患者灌肠量不能超过500ml，液面距肛门不得超过30cm。 4、对患者进行降温灌肠，灌肠后保留30min后再排便，排便后30min测体温。 考评者： 年 月 日