xe小儿泌尿系统——【儿科学】.pptx

小儿泌尿系统疾病课程大纲一、泌尿系统概述二、急性肾小球肾炎三、肾病综合征一、泌尿系统概述（一）小儿泌尿系统概述解剖特点生理特点小儿排尿及尿液特点（二）常用的实验室检查尿液分析肾功能检查影像学检查（三）肾小球疾病的分类泌尿系统解剖 肾脏 输尿管 膀胱 尿道小儿泌尿系统概述-解剖特点肾脏：年龄愈小 ，肾脏相对愈重，新生儿约1/125，成人约1/220。位置较低，表面呈分叶状，2—4岁时消失。输尿管：长而弯曲，管壁肌肉和弹力纤维发育不良，易扭曲引起尿潴留而诱发感染。膀胱：婴儿膀胱位置高，充盈时在腹部可触到，随年龄增长逐渐下降至盆腔内。尿道：女婴尿道短且靠近肛门，易引起上行感染；男婴尿道虽较长，但常有包茎，尿垢积聚时也易引起感染。小儿泌尿系统概述-生理特点小儿泌尿系统概述-生理特点1.GFR低： 1）皮层肾小球发育不成熟； 2）入球小动脉阻力高； 3）肾小球毛细血管通透性低；4）滤过面积较成人小； 5）心搏出量低，肾血流量少。2.肾小管重吸收及排泄功能较差：球-管平衡 新生儿葡萄糖肾阈低→ 糖尿（重吸收少）； 血浆中醛固酮浓度较高，排钠能力较差→ 水肿； 低体重儿排钠较多→摄入钠低下（3mmol/Kg/d）→低钠血症→休克或惊厥； 生后十天排钾能力较差→ 高钾倾向。小儿泌尿系统概述-生理特点3.浓缩和稀释功能差： 新生儿及幼婴由于髓袢短，尿素形成量少以及抗利尿激素分 泌不足，使浓缩尿液功能不足，在应激状态下保留水分的能 力低于年长儿和成人。因GFR较低，大量水负荷或输液较快时 易出现水肿。4. 酸碱平衡： 新生儿及婴幼儿易发生酸中毒，其原因有：1）肾保留HCO3- 的能力差，碳酸氢盐的肾阈低，仅为19-22mmol/L；2）泌NH3和泌H+的能力低；3）尿中排磷酸盐量少，故排出可滴定酸的能力受限。5. 肾脏内分泌功能： 前列腺素、肾素、促红素、1,25(OH)2D3 小儿泌尿系统概述-小儿排尿及尿液特点1.排尿次数 93%生后24小时内，99%生后48小时内应排尿，如生后48小时不排尿应检查原因，1岁每日15—16次。2.每日尿量： （1）正常：每日尿量（ml）约为（年龄-1）ⅹ100+400 （2）少尿：学龄儿童尿量 ＜ 400 ml/d/m2 学龄前儿童尿量＜ 300ml/d/m2 婴幼儿 ＜ 200ml/d/m2 （3）无尿：每日尿量少于50ml/m2常用的实验室检查-尿液分析（１）颜色（淡黄透明，尿酸盐结晶）（２）酸碱度 PH 5-7范围（2y接近成人）（３）尿渗透压及尿比重 新生儿 240mmol/L 1.006—1.008 婴儿50—600 mmol/L 儿童500--800 mmol/L 1.003—1.030（４）蛋白 定性为阴性，定量不超过100mg/m2（５）尿沉渣及Ａddis计数：红细胞〈50万，白细胞〈100万，管型〈5000个常用的实验室检查-肾功能检查 肾小球 Renal glomeruli ： 尿蛋白proteinuria 选择性蛋白尿指数=(尿IgG/血清IgG )/(尿白蛋白/血清白蛋白) 指数＜0.1 有高度选择性, ＞0.2无选择性 尿沉渣 urinary sediment 血尿素氮blood urea nitrogen （BUN） 肌酐 creatinine （Cr） 血β2 -微球蛋白（ β2-MG） 肌酐清除率creatinine clearance （Ccr） = K×身长 (cm) ÷ Scr (μmol/L) K = 29 BW < 2500g ； K = 40 0-18 m K = 49 2-16 y (girl), 2-13 y (boy) K = 62 13 -16 (boy) 常用的实验室检查-肾功能检查近端肾小管 proximal renal tubule 尿β2-MG 尿微量蛋白系列urine trace proteinseries尿酶检查urine enzyme examination髓袢和远端肾小管尿比重urinometry尿渗透压 urine osmotic pressure 自由水清除率 free water scavenger 莫氏试验Mos test 常用的实验室检查-影像学检查常用的实验室检查-影像学检查肾小球疾病的分类概念 是指肾脏病变起始（或主要累及）肾小球的一组非化脓性疾病，包括病因、发病机制、病理类型、临床表现及经过、治疗反应及预后各不相同的各种肾炎和肾病。肾小球疾病的分类(临床)-原发性肾小球疾病一、原发性肾小球疾病1、肾小球肾炎（glomerulonephritis）（1）急性肾小球肾炎：急性起病，多有前驱感染，以血尿为主，伴不同程 度蛋白尿，可有