mnxtss泌尿系统损伤——【外科学】.pptx

Urinary tract injury泌尿系损伤 泌尿系损伤肾脏损伤输尿管损伤膀胱损伤尿道损伤 泌尿系损伤分类肾脏损伤输尿管损伤膀胱损伤尿道损伤其他（肾上腺、外生殖器等） 肾脏损伤 解剖： (Anatomie） 肾 损 伤 位置较深，受到腹肌、椎体、肋骨、前面脏器的保护，不易受到损伤，但肾实质较脆，如有来自腹部、腰部的暴力打击有时会发生破裂。 病因和病理Etiolgie-Pathogénie开放性损伤(lésions ouvertes)闭合性损伤(lésions fermèes) 可分为三类：肾挫伤(Les contusions rénales)肾裂伤(Le broiement)肾蒂损伤(Lésions du pédicule) 开放性肾损伤*多见于腹部枪弹伤 第一次世界大战中，Young统计肾损伤占腹部伤的5.4％。第二次世界大战中，Byers统计占13.5%*利刃所造成的开放性肾损伤 直 接 暴 力直 接 暴 力 间 接 暴 力 肾蒂损伤肾蒂损伤 在原有病理基础上的损伤 医 源 性 损 伤手术或施行内腔镜检查或治疗时。自腔内泌尿学开展以来，发病率有增加趋势。 肾脏损伤分型轻微损伤： 肾包膜下血肿 ；轻度裂伤；肾挫伤严重损伤： 肾周血肿；穿通集合系统的裂伤； 重型裂伤、粉碎伤肾蒂损伤：断裂；栓塞 肾挫伤 肾包膜下血肿 肾 蒂 断 裂 临床表现 sympt?me clinique休克：(choc)早期可为腹膜后腹膜神经受到强烈刺激多数失血数日后出血性休克血尿(hématurie)腰部疼痛和压痛腹膜刺激症状合并感染时可有高热 诊断 Diagnostic外伤史临床表现（Sympt?mes）尿液检查（l’examen de l’urine）X线检查 肾动脉造影 Artériographie KUB UIV（l’urographie intraveineuse）B超和CT X线平片 对轻型肾损伤如肾挫伤、表浅肾裂伤常无重要发现；但在重型肾损伤则可见到肾影模糊不清、同侧膈肌升高、肠管阴影向对侧移位、腰大肌影不清晰、脊柱凹向伤侧或肋骨、腰椎横突等征象。 静脉尿路造影（IVU） 大剂量静脉尿路造影（5分钟内快速静脉输注50％造影剂120毫升。）健肾显影率100%，患肾93％不显影。由此可作出伤情判断。 肾动脉造影 可以排除肾蒂断离、肾动脉栓塞、肾血管痉挛等情况。在IVU患肾不显影的一组病例中，此检查可发现相当一部分（21/53）为肾蒂损伤 同时可以行肾动脉分支栓塞以控制出血。 肾动脉造影 肾动脉造影 分支动脉栓塞 CT 为无创性检查，能精确估计肾实质伤情，显示肾皮质裂伤、尿外渗、肾周血肿范围以及血管损伤，是临床上帮助肾损伤分型的重要手段。 治疗 Treatment非手术治疗（保守治疗）绝对卧床二周，抗休克。止血、抗感染。手术治疗：(operative treatment)紧急手术：(prompt surgery)开放性肾损伤严重休克不能纠正损伤性肾动脉阻塞合并其他脏器损伤 手术:肾修补手术：(néphrorrhaphie)肾血管修复手术()肾切除手术(Néphrectomie)肾部分切除手术（Néphrectimie partielle）清创引流术()后期并发症() 肾修补术 肾部切 1 肾部切 2 肾部切 3 输尿管损伤 les lésions traumatiques de l’uretére 病 因手术损伤，如子宫、直肠手术误伤输尿管腔内器械操作损伤，如输尿管镜、腔内弹道碎石损伤输尿管贯穿伤，锐器或子弹所致的损伤，常伴有血管和腹部脏器损伤病理性自发破裂 病理性自发破裂 病因和病理()：les lésions chirurgicales盆腔段手术损伤致阴道瘘腹膜后手术临床表现：la fistule尿外渗引起腹膜刺激症状、尿道漏尿、切口漏尿诊断：(diagnostic)预防：(prévention) 治 疗 要 点输尿管部分损伤可立即插入双J管，1－2周后拔出输尿管完全断裂，部分切割或严重夹钳伤可立即施行输尿管端端吻合术或输尿管膀胱吻合术输尿管被切除一段，缺损较长，当时又无做形成手术的条件，可结扎输尿管断端，行肾盂造瘘，3－6月后施行输尿管膀胱壁吻合术或回肠代输尿管术 膀胱损伤 Les lésions traumatiques de la vessie 直 接 暴 力 腹膜内膀胱破裂 腹膜外膀胱破裂 病因和病理：外暴力损伤(ouvertes: les plaires vésicale