心梗后心衰风险评估及处置.pptx

心梗后心衰风险评估及处置 01心梗后心衰相关知识02心梗后心衰评估及治疗03心梗后心衰护理风险及处置04心梗后心衰患者管理目 录 心梗后心衰相关知识01 1.1流行病学心衰成为全球重要公共问题心血管疾病的严重和终末阶段致残率和致死率高心力衰竭（心衰）心肌梗死（心梗）是当前全球心衰最常见、最重要疾病之一下载删除 1.2是心脏结构和功能异常而导致静息或负荷时心输出量减少和心腔内压力增高，而引起组织器官灌注不足的临床综合征。心梗后心衰为急性心梗(包括ST段抬高型心梗和非ST段抬高型心梗后，在住院期间或出院后出现的心衰定义下载删除 1.3心梗后心衰发生的病理机制 1.4常见病因心梗后心衰慢性心衰急性加重急性心肌坏死和(或)损伤急性血流动力学障碍下载删除 1.5心梗后心衰发生的临床表现下载删除 1.5心梗后心衰发生的临床表现1.左心衰 1.5心梗后心衰发生的临床表现2.右心衰 1.5心梗后心衰发生的临床表现3.浮肿、少尿 1.5心梗后心衰发生的临床表现4.情绪异常下载删除 心梗后心衰评估及治疗02 2.1心梗后心衰诊断及评估通过心梗病史或影像学的确定结果来支持疾病的存在；其次，根据疾病症状、体征、利钠肽和心脏彩超结果明确心衰的存在；心脏彩超是评估心脏结构、功能的首选方法；最后，需排除其他原因导致的心衰急性心衰可以根据killp心功能分级、Porrester血流动力学分级来进行评估，慢性心衰可根据NYHA心功能分级方法进行评估心梗后心衰的诊断及评估 2.1心梗后心衰诊断及评估急性心梗时----采用Killip心功能分级进行评估表2killip心功能分级分级临床表现I级无明显心衰II级有心衰，肺部啰音<50%肺野III级有急性水肿，全肺干啰音和大、中、小湿啰音IV级有心原性休克、不同程度或阶段的血流动力学变化 2.1心梗后心衰诊断及评估心梗后急性心衰、慢性心衰急性发作----Forrestert血流动力学分级表3Forrester血流动力学分级分级血流动力学指征I级无肺淤血和组织灌注不足;PCWP和CI正常II级只有肺淤血；PCWP增高>18mmHg,CI正常III级只有周围组织灌注不足；PCWP正常，CI降低<2.2L/(min.m2),主要与血容量不足或心动过缓有关IV级合并有肺淤血和周围灌注不足；PCWP增高>18mmHg,CI降低<2.2L/(min.m2), 2.1心梗后心衰诊断及评估慢性心衰----NAHA心功能分级评估表4NYHA心功能分级分级临床表现I级日常活动不受限。日常体力活动不引起明显的心悸、气促或疲乏II级活动轻度受限。休息时无症状，活动时可引起明显的心悸、气促或疲乏III级活动明显受限。休息时可无症状，轻度日常活动可引起明显的心悸、气促或疲乏IV级休息时也有症状，任何体力活动均会引起不适下载删除 2.1心梗后心衰诊断及评估 心 梗 后 心 衰 诊 断 与 评 估 流 程 2.2心梗后心衰预防尽早实现心肌再灌注：及早开通梗死冠脉，可以挽救濒死心肌、缩小心肌梗死面积、减少心肌细胞的丢失，可以延缓心衰的发生比如使用早期药物或再灌注治疗、球囊扩张、IABP等预防心脏重构：延缓或阻断心脏重构是预防心梗后心衰的重要环节，所有心梗后患者应长期服用血管紧张素转换酶抑制剂和β受体阻滞来进行治疗心梗后心衰高危因素的预防：积极控制危险因素，比如不健康生活方式的干预，戒烟限酒，控制高血压、高血脂等均可延缓心衰发生下载删除 2.3心梗后心衰治疗治疗原则行早期血运重建寻找、处理诱因尽早实现心肌再灌注 2.4抗心肌缺血抗血小板药药物治疗利尿剂：呋塞米、氢氯噻嗪血管扩张剂：硝普钠、硝酸酯类正性肌力药：多巴胺、西地兰血管收缩剂去甲肾上腺素改善预后药物沙库巴曲 其它心梗后心衰预防--药物治疗 2.5心梗后心衰预防--非药物治CD（埋藏式心脏复律除颤器）CRT（心脏再同步化治疗）血运重建心脏移植 ECMO（体外肺膜氧合IABP（球囊反搏术）机械通气（无创呼吸机辅助通气、气管插管、人工机械通气）血液净化治疗 心梗后心衰护理风险及处置03 03穿刺处血肿 胸痛呼吸困难 窒息下肢静脉栓塞尿潴留采取半卧位，根据患者症状及血氧饱和度，采用鼻导管、面罩或高流量给氧，必要时给予气管内插管和机械通气。予以吗啡3-5毫克/次，每5-30分钟/次，直至症状缓解。 最常见并发症。如出血，立即重新包扎。局部血肿形成血栓在二周左右消失。 病人不习惯床上排尿引起，术前训练病人床上排便作心理疏导，必要时给予导尿。 观察足背搏动、颜色、温度、感觉改变。异常及时通知医生。多发生在术后24-48小时。因此，在病人24小时内，应注意肢体活动。专科护理风险及处置 心律失常可以增加患者心肌耗氧量，减少心搏出量