医院患者植入式静脉输液港操作并发症的预防及处理流程.pptx

医院患者植入式静脉输液港操作并发症的预防及处理流程演讲人汇报日期 目录血栓形成08.导管夹闭综合征07.输液港渗漏06.导管移位、扭曲、脱落及破坏05.感染04.导管堵塞03.出血02.概述01. 01概述 概述植入式静脉输液港简称输液港，主要由注射座和硅胶导管两部分组成， 可完全植入体内长期留置，为长期输液治疗及化疗患者提供可靠安全的预留静脉通路，减少反复穿刺给患者带来的痛苦，大大提高了患者的生活质量。放置输液港可能发生某些并发症，如出血、导管堵塞、感染、导管移位、扭曲、脱落及破坏、输液港渗漏、导管夹闭综合征、血栓形成等，医护人员要注意预防，如果发生必须正确处理。下载删除 02出血下载删除 出血手术损伤、手臂活动所致，一般发生在植入术后24h 内。原因01局部可见明显的肿胀，皮肤颜色呈青紫色，患者感觉局部有紧绷感。临床表现02指导患者不可使用上肢进行剧烈运动，并教会患者用镜子等辅助用具观察局部有无血肿形成。预防03局部出现血肿→立即报告医生、护士长→遵医嘱采取相应措施（给予沙袋压迫数天）→严密观察局部情况并记录→可使用输液港继续输液→做好床旁交接班。处理流程04下载删除 03导管堵塞 导管堵塞原因（1）导管堵塞可分为血栓性和非血栓性。非血栓性主要是机械性因素或积物形成，占导管堵塞的42%。如未经及处理即输注肠外营养物质和药物，以及来自于输液港底座、硅胶膜及从穿刺处进入导管的皮下组织小颗粒物质形成沉积物，随着导管应用时间的延长，沉积物越多，最终导致非血栓性导管堵塞。（2）血栓性导管堵塞又分为腔内血栓、导管顶端血栓和纤维素鞘。 导管堵塞临床表现主要表现为导管输液不畅及合并回抽障碍。下载删除 导管堵塞预防输注药液前后应冲管，输注黏滞性液体后应立即冲洗导管，长时间输液的，每8小时应冲管一次，置管过程中动作轻柔，选择大小合适的导管。下载删除 导管堵塞处理流程发现导管堵塞→立即报告医生、护士长→查找原因（检查是否存在导管打折等机械性堵管情况）→遵医嘱采取相应处理措施并记录（给予小剂量尿激酶等溶栓剂，观察导管是否再通；如果不能再通，由医生拔管。）→安抚患者及家属→科室讨论分析。 04感染 感染原因感染是常见的并发症之一，分为局部感染和导管相关性血行感染。局部感染又分为出口处感染和囊袋感染。出口处感染指皮肤伤口处感染或留置针穿刺部位感染，一般有疼痛、红肿、局部硬化等表现，大部分是由葡萄球菌感染所致。囊袋感染是由于输液港置于皮下组织，使囊袋局部皮肤弹性减弱，皮下组织血液循环减慢，并因反复的穿刺及化疗药物的不良反应，导致患者机体免疫力下降，微生物通过穿刺针移位至输液座周围皮袋。临床表现主要表现为输液座周围皮肤硬化、疼痛、红肿，多伴有周围软组织蜂窝组织炎或全身感染症状，部分患者可自囊袋处抽出脓液。预防在进行输液港穿刺和置管时必须严格执行无菌操作，尽量减少感染的发生。下载删除 处理流程局部感染→进行局部伤口的消毒处理→及时更换伤口敷料→适当使用抗生素。出现不明原因的发热或冲管后患者出现烦躁、寒战等现象，可能为导管内感染→报告医生、护士长→排除其他原因→遵医嘱采取相应措施（立即通过输液港和外周静脉分别抽血做培养；遵医嘱给予抗生素治疗；症状有恶化趋势时，应考虑拔出输液港装置）—安抚患者及家属→严密观察病情并记录→做好床旁交接班。感染 05导管移位、扭曲、脱落及破坏 导管移位、扭曲、脱落及破坏原因手术中连接器、导管与输液港在衔接过程没有严格检查或未按规范操作有关，导管与注射座衔接螺丝没有扭紧、松动所致。护士在冲管时使用小型号的注射器，因为较小的注射器会产生较大的压力，增加了导管脱落或破裂的危险。临床表现当确认注射针头位于注射座内，盐水冲管后注射部位出现疼痛、肿胀，需警惕导管脱落的可能。预防手术中按规范操作，导管与注射座衔接要紧，冲管时使用10ml 以上注射器。处理流程发生导管移位或脱出→立即报告医生、护土长→遵医嘱采取相应措施（拍胸片协助诊断；如输液港无法继续使用，予以拔除）→安抚患者及家属→做好护理记录→科室讨论分析→按不良事件上报护理部。 06输液港渗漏下载删除 输液港渗漏 原因导管阻塞使药物“倒流”入周围组织中。导管损坏、断裂，注射座及导管接口断开，导管末端移位。针头脱落导致漏液，尤其是在长时间输液或者使用了非配套穿刺针后。如果注射座被置入活动的肌肉组织中，肩部及上臂的运动，可能会使穿刺针脱出输液座导致漏液。 临床表现局部组织肿胀、疼痛、烧灼感、麻木、瘙痒等不适，输液不畅。预防护士应熟练掌握输液港的操作技能，输注化疗药物前应回抽血确定导管通畅，使用生理盐水冲管时，应密切注意输液座部位软组织是否有轻度的肿胀，并且注意询问患者是否有不适。下载删除 处理流程疑发生漏液→立即停止输液→报告医生、护士长→遵医嘱采取相应措施（行胸片检查；确定发生漏