化疗常见不良反应的护理.pptx

化疗常见不良反应的护理 前言目前临床所应用的抗癌药物均缺乏特异性，在杀伤癌细胞的同时对机体正常组织器官也产生不同程度的损害。化疗成功与否主要取决两个方面：化疗方案的制定；对不良反应的处理。下载删除 影响不良反应发生的因素种类内容治疗性因素抗癌药物（种类、剂量、应用方式）化疗方案（药物组成、用药顺序）对毒性的防治措施是否同期放疗患者因素以往治疗情况（是否曾经放化疗、用药总量）与末次化疗的间隔时间全身状况是否合并其他疾病下载删除 化疗药常见不良反应骨髓抑制（最常见、最严重）胃肠道反应泌尿系统毒性过敏反应皮肤及其附属器官的反应 周围神经毒性药物外渗肝损伤其他（远期）：肺纤维化、肌肉疼痛、致畸作用下载删除 一、骨髓抑制 临床表现：白细胞减少--------感染红细胞减少---------贫乏无力、贫血血小板减少---------出血下载删除 护理要点按时查血常规，了解血象下降情况，遵医嘱予以升血药物，必要时输注全血或成分血；WBC小于3.0X109/L或BPC小于80X109/L时暂停化疗，当WBC小于1X109/L时容易发生感染，必须采取保护性隔离措施，严重BPC减少，要密切观察病情，预防脑出血；延长注射、穿刺后局部按压的时间，静脉采血时止血带不易过紧，时间不易过长；给予高蛋白、高热量、丰富维生素的饮食。下载删除 生长二、胃肠道反应 临床表现：（一）恶心、呕吐，食欲不振：一般化疗后1-6小时开始出现，持续1-3天不等，最常见最严重的是顺铂，其次是环磷酰胺、多柔比星、VP16等。（二）腹泻：常见药物有：1、5-FU，主要由于其抑制了肠道内大肠杆菌的生长，进一步引起那些对于这种药不敏感的细菌的生长；2、伊利替康，胆碱能综合征。（三）便秘：化疗药物对肠道平滑肌的神经毒性作用。下载删除 护理要点严格按医嘱给药，做好预处理，止吐药一般在化疗前30分钟给予；遵医嘱予以止吐如：5-HT3受体拮抗剂（阿扎司琼、昂当司琼、托烷司琼等）、NK-1受体拮抗剂(福沙匹坦）、甲氧氯普胺；呕吐频繁时取侧卧位，避免大量饮水，必要时禁食4-8小时，静脉补液；选用清淡食物，避免甜、油腻及辛辣等食物，少食多餐；伊利替康使用须知：伊利替康化疗中出现消化道反应较重，患者有恶心呕吐但未出现腹泻症状或前兆时，可用甲氧氯普胺对症处理，如果伴有腹泻症状或前驱症状时慎用甲氧氯普胺，避免胃肠道蠕动增强后诱发加重腹泻。2、用药前常规备易蒙婷，一旦出现腹泻立即服用，首次口服4mg，以后2mg/2h，直到末次水样便后继续用药12小时，总共用药时间48小时。一定要与患者做好沟通，做好预防措施。3、伊利替康与奥沙利铂合用时可能发生胆碱能综合征，出现症状在下次用药前可给予阿托品0.25mg，皮下注射预处理，以缓解症状。下载删除 （一）肾毒性：主要以顺铂最为突出，此外，大剂量甲氨蝶呤也易发生。主要是对肾小管的损伤，在某种意义上来讲是不可逆的，理论上讲，无休止的应用顺铂类化疗药是会导致肾小球损伤，最后引起肾衰。（二）出血性膀胱炎：主要代表药物是环磷酰胺、异环磷酰胺。临床表现为血尿、镜下血尿。2002年美国临床肿瘤学会制定了美司钠的临床实践建议：对于标准的异环磷酰胺＜2.5mg，美司钠的给药剂量应等于美司钠总剂量的60%，并分为3个剂量，分别在每次给药前15min和给药后4h和8h给美司钠。同时嘱患者多饮水，勤排尿，尽量使膀胱处于放空状态。三、泌尿系统毒性下载删除 护理要点嘱病人在化疗前和化疗过程中多饮水，使尿量维持在2000ml以上。大剂量甲氨蝶呤应用时，需要水化，遵医嘱定期检测血药浓度及用四氢叶酸解救，常规剂量时应用5%碳酸氢钠静脉滴注碱化尿液使维持PH在7~8之间，记录24小时尿量。遵医嘱正确使用美司钠，异环磷酰胺每日剂量的60%，分三次IV，用美司钠0，4h，8h。下载删除 （一）常见药物：紫杉醇和左旋门冬酰胺酶临床表现：寒战、高热、支气管痉挛、喘息、低血压、休克，严重者可致死，一般在用药后10分钟内发生。三、过敏反应 护理要点严格选用紫杉醇专用输液器。按医嘱用药前予以预防过敏反应的药物，如地塞米松。用药期间严密观察患者脉搏、呼吸、血压等生命体征变化，备好抢救药物，随时做好应急处理。在规定时间内匀速滴完，开始15分钟稍慢。紫杉醇过敏如何处理？ 紫杉醇过敏反应处理（一）轻者：暂停输入，通知医生，对症处理，遵医嘱用药。（二）严重者：立刻停止输入化疗药，更换输液器，静脉输入生理盐水，通知医生，同时予以氧气吸入2~4L/min，心电监护，配合医生集中抢救。下载删除 （一）黏膜炎（包括舌炎、口腔炎、食管炎等），常见药物有：5-FU、多柔比星、表柔比星、甲氨蝶呤。（二）皮肤反应：皮肤瘙痒、色素沉着、荨麻疹、指甲变脆，严重者可出现指甲变色脱落。（三）脱发：常见药物有：抗生素