急性脊髓炎的护理查房.pptx

急性脊髓炎护理教学查房 疾病知识介绍01PEPORT ON WORK Do The Best Be The Best 急性脊髓炎(acute myelitis)为白质脱髓鞘或坏死所致的急性横贯性损害，也称为急性横贯性脊髓炎。常在感染后或疫苗接种后发病，特征性表现为病变水平以下肢体瘫痪、传导束性感觉障碍和尿便障碍。当病变迅速上升波及高颈段脊髓或延髓时，称为上升性脊髓炎;若脊髓内有两个以上散在病灶，称为播散性脊髓炎。一、定义[1]尤黎明，吴瑛.《内科护理学》第六版，人民卫生出版社，2017。 Do The Best Be The Best二、病因和诱因自身免疫应答异常非感染性炎症性脊髓炎病因尚未明确！[1]尤黎明，吴瑛.《内科护理学》第六版，人民卫生出版社，2017。 Do The Best Be The Best三、病理生理脊髓各节段均可受累，以胸3～5节段最为常见。肉眼观察可见软脊膜充血或有炎性渗出物。镜下可见软脊膜和脊髓内血管扩张、充血，血管周围以淋巴细胞和浆细胞为主的浸润和水肿，灰质内神经细胞肿胀，尼氏小体溶解，甚至细胞溶解消失。白质内髓鞘脱失，轴索变性，大量胶质细胞增生。脊髓严重损害时，可软化形成空腔。[1]尤黎明，吴瑛.《内科护理学》第六版，人民卫生出版社，2017。 Do The Best Be The Best四、临床表现任何年龄均可发病，以青壮年多见。急性起病，多数病人在2－3天内、部分病人在1周内发展为完全性截瘫。上升性脊髓炎起病急，病情发展迅速，可出现吞咽困难、构音障碍、呼吸肌麻痹，甚至死亡。 肢体瘫痪传导束性感觉障碍尿便障碍特征典型临床表现[1]尤黎明，吴瑛.《内科护理学》第六版，人民卫生出版社，2017。 Do The Best Be The Best五、实验室及其他检查血常规：白细胞正常或升高腰穿：脑脊液白细胞稍增高，少数脊髓水肿严重者，脊髓腔可出现梗阻，腰椎穿刺时 Queckenstedt试验不通肌电图：下肢体感诱发电位和运动诱发电位异常脊柱X线、CT检查MRI：脊毓造影或磁共振显像可见病变部位脊髓肿胀及异常信号等改变[1]尤黎明，吴瑛.《内科护理学》第六版，人民卫生出版社，2017。 Do The Best Be The Best六、治疗激素静注人免疫球蛋白一般治疗：防治呼吸道及泌尿道感染维生素B：有助于神经功能的恢复血管扩张药，如烟酸、尼莫地平神经营养剂如胞磷胆碱护理、康复[1]尤黎明，吴瑛.《内科护理学》第六版，人民卫生出版社，2017。 Do The Best Be The Best七、预后 急性脊髓炎如无重要并发症，3~4 周后进入恢复期，通常在发病后3~6个月基本恢复生活自理，并发压疮、肺部或尿路感染时可留有不同程度的后遗症。非横贯性损害、症状较轻、肢体瘫痪不完全者恢复较快；肢体完全性瘫痪者发病6个月后EMG仍为失神经改变，MRI显示内广泛性信号改变，病变范围多于 10 个节段或下肢运动诱发电位无反应者预后不良。上升性脊髓炎起病急骤，感觉障碍平面于1~2 天甚至数小时内上升至高颈，常于短期内死于呼吸、循环衰竭。[1]尤黎明，吴瑛.《内科护理学》第六版，人民卫生出版社，2017。 病史资料02PEPORT ON WORK Do The Best Be The Best一、病史资料姓名：某某 性别：男 年龄：41岁 民族：汉 婚姻：已婚入院诊断：1、脊髓炎 2、肾结石 3、单纯性肾囊肿患者主诉：双下肢麻木、乏力1月余既往病史：1、肾结石病史 2、新冠感染恢复期 Do The Best Be The Best2.8门诊拟“脊髓炎”收治入院04当地医院出院后至上级医院就诊03完善胸椎MR检查提示T3-10椎体水平脊髓异常信号，符合脊髓炎1.1102行走不稳，双下肢乏力，腹部及小腿束带感，大小便不畅2023.1月初01双足麻木，未予重视二、现病史 Do The Best Be The Best三、体格检查入院查体：生命体征平稳。专科查体：感觉：触痛温觉[T8以下痛觉减退]肌力肌张力：双上肢肌力 5级，双下肢肌力 4 级，肌张力未见明显异常。 Do The Best Be The Best四、相关检查单击此处添加文本具体内容单击此处添加文本具体内容单击此处添加文本具体内容单击此处添加文本具体内容单击此处添加文本具体内容2023-2-6 胸椎 MR 检查提示 T3-10椎体水平脊髓异常信号（脊髓炎）2023-02-09尿液：细菌500.0 +2023-02-10腰椎穿刺：脑脊液：红细胞30*106/L，细胞计数，31*106/L，余无异常胸椎MR增强：胸2-10水平脊髓内多发小片强化影肌电图：下肢SEP未引出稳定明确波形。提示