腰椎管狭窄症的护理.pptx

腰椎管狭窄症的护理;病情介绍; 一般情况良好，自动体位，查体合作。专科检查:步入病房，步态不稳。脊柱外观未见明显畸形，脊柱活动可，颈胸各椎间隙及椎旁无明显压痛。腰椎活动度稍差。 主诉：反复腰背部疼痛七年加重伴左下肢麻木、疼痛二十天左右。 ;患者于8月18日上午在全麻下行腰椎管减压植骨融合内固定术，术后病人左下肢麻木感较前减轻 于08月19日7:00诉下腹部疼痛，请泌尿科会诊，行CT检查无异常，给予止痛后，注意保暖。 ;腰椎管狭窄的定义;腰椎解剖图;腰椎解剖图;腰椎管狭窄的病因;在临床上分为椎管的中央狭窄、周边侧隐窝狭窄、神经根管狭窄以及腰椎滑脱。其他如外伤、腰骶椎手术后产生的医源性因素等也可引起椎管的狭窄。? ;临床表现;（2）下腰痛：大多数腰椎管狭窄症患者都有下腰痛的病史或伴有下腰痛。疼痛一般比较轻微，卧床休息则减轻或消失，腰前屈不受限制，后伸活动往往受限。?;（3）神经根压迫症状与体征：神经根管狭窄引起相应的神经根受压迫或受刺激症状及体征。有些病人表现为间歇性跛行，另一些表现为持续性放射性神经根症状，多为酸痛、麻痛、胀痛、窜痛，疼痛的程度不同。神经根症状的部位与受压神经根有关，表现为相应的神经根性分布区针刺觉减弱、痛觉异常、肌肉力量减弱及腱反射异常。;（4）马尾神经压迫症：腰椎管狭窄症可导致马尾神经受压迫，出现马鞍区的症状与体征以及括约肌的症状，严重时可出现大小便及性生活障碍症状。?归纳以上症状，即为前述的间歇性跛行、主诉多而阳性体征少以及伸腰受限三大临床特征。 ;治疗措施;观察双下肢感觉运动功能;现存护理问题：;疼痛—与手术后切口、腰椎管狭窄有关;腹胀—与过早饮食、长期卧床、排气迟等有关;;;;自理能力缺乏—与切口疼痛、疾病因素有关 ;焦虑/悲观—与担心预后及手术有关;体位护理;饮食护理;床上活动;手术后1周进行腰背肌锻炼，方法为俯卧位抬头，动作不宜过度，1次/d，每次3拍；平卧位时进行配合直腿抬高练习。手术3周时在床上坐起，适当活动，如扩胸运动等；也可俯卧位，头及双下肢同时离床上抬数次，各项活动交替，有计划、有步骤进行同时观察病人一般情况，不可疲劳过度。 ;康复期功能锻炼;康复期功能锻炼;康复期功能锻炼;腰椎管狭窄术后的康复措施 第一阶段（0-1周） 1、术后当天开始趾、踝关节的活动（促循环、消肿胀、防栓塞）； 如疼痛不明显，可尝试股四头肌、腘绳肌的等长收缩。 2、被动直抬腿练习：防止术后神经根粘连，为术后必做练习。 3、被动屈髋屈膝活动（幅度小、动作轻、速度慢）。 4、主动直腿抬高练习。 5、仰卧位主动屈髋屈膝活动（即“空中”自行车练习）。 6、腹肌的等长收缩。 7、腰背肌的等长收缩。;脑脊液漏;脑脊液漏的护理措施;心理护理? 出现脑脊液漏后，病人往往出现高度紧张、焦虑，多顾虑手术失败、伤口不能 愈合及对生命有影响。 ;引流管的护理? 一旦疑有脑脊液应解除负压改为无负压引流并报告医生。 ;切口的护理? 脑脊液外漏浸湿切口敷料在潮湿环境下伤口易感染首先用大量无菌纱布覆盖并经常更换敷料。拔管后如脑脊液漏出较多者伤口局部加压包扎、并用1.5公斤沙袋压迫切口让脑脊液自行吸收。 ;预防感染的护理? 要经常更换伤口敷料，保持伤口敷料清洁干燥、经常更换衣服及床上被服，保持床单位清洁、干燥，遵医嘱及时应用抗生素、激素类及脱水剂 等。;饮食护理? 让病人进食高蛋白、高热量、高维生素及富纤维素的食物，口服麻仁胶囊等以软化大便，保持大便通畅，降低腹内压，有 促进脑脊液愈合的作用。 ;感谢聆听腰椎管狭窄症的护理;病情介绍; 一般情况良好，自动体位，查体合作。专科检查:步入病房，步态不稳。脊柱外观未见明显畸形，脊柱活动可，颈胸各椎间隙及椎旁无明显压痛。腰椎活动度稍差。 主诉：反复腰背部疼痛七年加重伴左下肢麻木、疼痛二十天左右。 ;患者于8月18日上午在全麻下行腰椎管减压植骨融合内固定术，术后病人左下肢麻木感较前减轻 于08月19日7:00诉下腹部疼痛，请泌尿科会诊，行CT检查无异常，给予止痛后，注意保暖。 ;腰椎管狭窄的定义;腰椎解剖图;腰椎解剖图;腰椎管狭窄的病因;在临床上分为椎管的中央狭窄、周边侧隐窝狭窄、神经根管狭窄以及腰椎滑脱。其他如外伤、腰骶椎手术后产生的医源性因素等也可引起椎管的狭窄。? ;临床表现;（2）下腰痛：大多数腰椎管狭窄症患者都有下腰痛的病史或伴有下腰痛。疼痛一般比较轻微，卧床休息则减轻或消失，腰前屈不受限制，后伸活动往往受限。?;（3）神经根压迫症状与体征：神经根管狭窄引起相应的神经根受压迫或受刺激症状及体征。有些病人表现为间歇性跛行，另一些表现为持续性放射性神经根症状，多为酸痛、麻痛、胀痛、窜痛，疼痛的程度不同。神经根症状的部位与受压神经根有关，表现为相应的神经根性分布区针刺觉