PICC置管患者的护理.pptx

PICC置管患者的护理;PICC的全称;患者PICC情况;上腔静脉综合征（上腔静脉完全堵塞）； 确诊或疑似导管相关性血流感染、菌血症或脓毒血症； 感染性心内膜炎； 确诊或疑似患者对器材的材质过敏。 ;;部位的选择：左贵要静脉; ;臂围： 患者左手上臂围25.5cm，右手上臂围25.5cm 测量方法：肘窝上10cm处。;置入导管的长度：此病人预测长度为38cm。 测量方法：穿刺手臂摆放成90度，穿刺点至右胸锁关节，返折至第三肋间长度（或加4-5cm）。;导管尖端定位： 导管尖端平胸五椎体下缘 定位参考标准： 右侧第5—7后肋之间， 即脊柱右侧第6胸椎水 平上下处。;患者PICC的维护;置管后第一个24小时更换一次； 无菌透明敷料应至少每7天更换一次， 纱布敷料应至少每2天更换一次； 若穿刺部位发生渗液、渗血时及时更换敷料； 穿刺部位的敷料发生松动、污染等完整性受损时应立即更换。 ; 治疗间歇期每7天冲管一次； 每次输液前、输液后及采血后； 输液过程中，液体明显减速或导管内回血； 输注脂肪乳、氨基酸及血液制品等黏稠药物之后； 连续输液12小时。 ;PICC的维护;输液前：用10ml及以上的注射器抽10ml以上生理盐水脉冲冲管后再输液。 输液后：10～20ml生理盐水脉冲正压封管，剩余2ml时边直推边分离注射器，剩余0.5ml时拔出注射器。;消毒范围： 穿刺点为中心上下10cm，左右至臂缘，酒精消毒3遍（顺时针、逆时针、顺时针方向），用力摩擦消毒，同法络合碘消毒3遍。 ;注意无菌操作;; 用胶布固定尾端导管，胶布上标明维护日期、维护者姓名、导管刻度、外留长度;置管后并发症与处理;置管后绷带加压包扎，防穿刺点渗血； 穿刺点渗血;导管脱出 1、原因： 固定不妥；患者因素；护士操作失误 2、预防： 脱出的高危时期包括：首次置管后一周，患者不适应；高温、潮湿天气，汗液会降低贴膜与导管皮肤之间的黏性；穿刺点出现渗血、渗液、皮肤过敏等异常情况时，贴膜固定受损；出院带管期间。 ⑴ 妥善固定导管： ⑵ 加强宣教： ⑶ 加强置管与维护护士的技能培训：;导管脱出;置管后并发症与处理;导管自由进出体内 1、临床表现 PICC预留在体外的??管有长度改变。 2、处理 ⑴ 贴膜污染、渗湿或卷边、松脱：重新更换贴膜，以穿刺点为中心，将贴膜舒展，排除贴膜中空气，再从贴膜上以穿刺点及导管为中心，双手同时用力由“中心”向导管两侧将贴膜压紧，使贴膜、导管及皮肤三者合一，牢固固定导管。 ⑵ 外加辅助装置固定导管；使用白色固定翼或施乐扣，将导管固定，缓冲外力的牵拉。 ⑶ 正确指导患者适当的活动置管侧肢体。;接触性皮炎/过敏性皮炎 1、临床表现 （1） 轻症时局部呈淡红色至鲜红色红斑，稍有水肿，或有针尖大密集的丘疹，重症时红斑肿胀明显、多数丘疹、水疱甚至大疱。 （2） 患者自觉症状大多有瘙痒和烧灼感或胀痛感。 2、处理 (1) 一般治疗 a、确定过敏原，去除病因并避免再次接触。 b、针对过敏原，进行妥善处理： (2) 局部治疗：外涂抗过敏药物，覆盖无菌纱布；有渗液时可用0.02％呋喃西林、3％硼酸或生理盐水湿敷，可以持续湿敷或每次湿敷30-60分钟，每日2-3次，晚间可用氧化锌软膏。 (3) 全身治疗：抗过敏药物治疗，主要有抗组胺类药物，糖皮质激素类。;静脉炎 1、临床表现 穿刺部位出现红斑、疼痛、水肿，形成条状痕或纹，可触及静脉索。 2、分类 机械性静脉炎 细菌性静脉炎 化学性静脉炎 血栓性静脉炎 3、处理 机械性静脉炎：休息、抬高患肢；避免剧烈活动；轻微活动（握拳/松拳）；湿敷；水胶体敷料。 细菌性静脉炎：可常规按机械性静脉炎处理；培养、抗生素，效果不佳考虑拔管。 化学性静脉炎：可常规按机械性静脉炎处理。 血栓性静脉炎：热敷；尿激酶溶栓；效果不佳时拔管。;置管后并发症与处理;置管后并发症与处理;置管后并发症与处理;负压方式使完全堵塞的导管再通（一）;保留30分钟;;;①置管侧上肢可做适度、轻轻地握拳、旋腕等活动，但应避免剧烈、过度的活动，以免穿刺点出血、导管移位等； ②抬高置管侧肢体，促进静脉血回流； ③应避免置管侧手臂提过重物品、做引体向上、托举哑铃等执重或抬举活动，避免手臂过度外展、旋转、频繁抖动及屈肘运动等，如打球、游泳、开车、洗衣、切菜、抖被子等； ④宜避免影响置管侧肢体静脉血回流的操作或情况，如测量血压、静脉穿刺、向置管侧侧卧等； ⑤衣袖及衣袖口不宜过紧，以免影响静脉血回流，引起肢体肿胀及穿脱衣服时将导管带出； ⑥应避免压迫、牵拉PICC导管，宜使用弹力网套或绷带或改良弹力袜固定，保护PICC导管体位部分； ⑦当剧烈咳嗽、弯腰时，可将置管侧手臂举高，以免因胸腔压力突然增高导致血液返流入导管，引起堵管；;①PICC导管留置使用时