肩撞击综合征.ppt

治疗与训练 后期 关节活动度、肌力已基本正常，主要目标为增大肩部肌力和灵活性。可抗阻训练，训练完后应做牵拉。 (继续中期练习并增加以下训练) * 第31页，共49页。 后期 Bodyblade 震动桨 2~3个/组，2~3组/次，10次/天，组间间隔15秒。（低于60度，无痛情况下可高于60度。） * 第32页，共49页。 后期 牵拉训练（30 秒/组, 3 组/天） 前屈90度水平面内收肩关节 对侧手在肘关节处加力帮助牵拉 双手握毛巾如图示，患侧在下，健侧在上并用力提拉，牵引患侧内旋。 * 第33页，共49页。 治疗与训练 手术治疗 经非手术治疗无效者，可考虑行肩峰成形术。 康复训练：据手术方式的不同而有所差异。 1.术前：保护患肢以免进一步损伤；增加关节活动度和肌肉力量；支具穿脱训练。 * 第34页，共49页。 治疗与训练 2.术后： 急性期（术后1-5天）：?防止感染；腕、肘关节和手的主动活动；无痛范围内增大ROM；训练后冰敷等。 早期（术后5-10天）：继续增大ROM；开始耸肩练习；部分患者可脱去支具；训练后冰敷等。 * 第35页，共49页。 * 肩撞击综合征 * 第1页，共49页。 本节纲要 肩撞击 综合征、 冈上肌 肌腱断裂 肩袖相关结构应用解剖生理 病因病理、临床表现与诊断 治疗与康复训练、预防 * 第2页，共49页。 教学目标 1.熟悉肩部应用解剖生理 2.理解肩袖的组成和作用以及肩撞击综合 征和冈上肌肌腱断裂的病因病理 3.掌握其临床表现与诊断及治疗、训练 * 第3页，共49页。 第二节 肩撞击综合征 定义： 肩撞击综合征是指肩峰下滑囊、肩袖 肌腱等组织受到肩峰和肱骨大结节等结构 的挤压产生的创伤性炎症。 * 第4页，共49页。 应用解剖生理 关节稳固三要素：骨性结构、韧带、肌肉。肩关节的稳固主要依赖于肌肉。 肩袖肌群：由冈上肌、冈下肌、小圆肌、肩胛下肌组成，称“肩袖”（shoulder cuff）或“旋转袖”（rotator cuff）。其作用主要有以下几点：①悬吊肱骨；②稳定肱骨头；③协助三角肌外展上臂；④旋转肩关节。 * 第5页，共49页。 应用解剖生理 肩峰下间隙 上界：肩峰、肩锁关节、喙肩韧带、喙突 下界：肱骨头 前窄后宽 * 第6页，共49页。 应用解剖生理 肩峰下滑囊 上方：肩峰、三角肌 下方：冈上肌、肱骨大 结节 * 第7页，共49页。 冈上肌管 喙肩弓与肩胛冈组成的 三面为骨一面为韧带的 管道，冈上肌腱由此通 过。 应用解剖生理 * 第8页，共49页。 应用解剖生理 冈上肌被视为外展运动的“起动装置”。 肩袖是肩关节活动的解剖弱点，其中冈上 肌和肩胛下肌最易损伤。 * 第9页，共49页。 病因病理 肩关节反复超常范围的运动使肩袖遭受过度牵拉、挤压并与肩峰、喙肩韧带不断摩擦，致使滑囊等软组织产生炎症，进而累及肩峰、肱骨头，导致肩痛、肩关节功能受限等症。 * 第10页，共49页。 病因病理 肩峰外形 平坦形 弧形 钩状 * 第11页，共49页。 病因病理 病理变化：包括肌腱病变、滑囊病变、韧带病 变、肱骨头病变等。 病变过程：充血、水肿→软组织增厚、纤维化 →软组织钙化、骨骼硬化骨赘形成 * 第12页，共49页。 临床表现与诊断 临床表现 ①肩痛 多为肩前方持续性钝痛。 ②上举功能障碍 有肩袖大型断裂的患 者，外展及前举范围小于45°。 * 第13页，共49页。 临床表现与诊断 ③肩痛弧征（painful arm sign） 患者主动或被动使肩关节外展或由外展位内收,在60°～120°出现疼痛，小于60°和大于120°时疼痛反而减轻或消失为阳性。 ④反弓痛 患肢上举后再做过伸运动即出现明显疼痛或疼痛加重。 * 第14页，共49页。 临床表现与诊断 诊断： Neer试验 * 第15页，共49页。 临床表现与诊断 Hawkins冈上肌撞击试验 * 第16页，共49页。 临床表现与诊断 砾轧音