周围血管疾病患者的护理.pptx

周围血管疾病患者的护理 教 学 目 标掌握单纯性下肢静脉曲张的病因、身体状况及护理措施;了解单纯性下肢静脉曲张和血栓闭塞性脉管炎的辅助检查及健康指导熟悉血栓闭塞性脉管炎的临床表现、预防和护理措施; 第一节PART ONE下肢静脉曲张病人的护理 患者，58岁，男性，农民，因“右侧下肢静脉曲张30年”入院。患者30年前发现右侧小腿静脉曲张，并伴有右侧小腿酸胀，以小腿足靴区为重，站立时下肢浅静脉明显扩张、迂曲，未做特殊处理，后发现右侧大腿也出现静脉曲张。今就诊与我院，给予收入院治疗。情境导入 病人神志清晰，右侧下肢静脉曲张，站立时下肢浅静脉明显扩张、迂曲，小腿下段及踝部皮肤萎缩，变薄，光亮，汗毛稀疏，右侧踝关节周围有色素沉着。 1.患者的主要症状有哪些？ 2.患者需要做哪些检查？ 3.患者手术后护理需要注意些什么？情境导入 单纯性下肢静脉曲张指下肢浅静脉因血液回流障碍而引起的静脉扩张、伸长和迂曲形成的静脉团块。（主要发生在大隐静脉）概念单纯性（原发性）、继发性（代偿性）分类 病因 静脉壁薄弱先天性与遗传因素有关后天性与局部病变有关 静瓣膜缺陷先天性与遗传因素有关后天性与局部病变有关浅静脉压力增高从事负重工作或长久站立、久坐少动 BCA 深静脉主要深静脉有胫前、胫后静脉--腘静脉—股静脉 浅静脉 大隐静脉 小隐静脉 交通静脉 在深、浅静脉之间，以及大、小隐静脉之间，有许多交通支静脉相互沟通。在下肢深、浅静脉和交通支静脉内，都有瓣膜存在。 病理生理使下肢静脉血流由下向上，由浅入深单向回流。 大隐静脉的5各分支 下肢静脉患病时，下肢静脉高压使浅静脉扩张、静脉腔扩大，以致静脉瓣闭锁不全，静脉血由上而下、由深入浅地倒流，最终导致静脉淤血、扩张迂曲，形成下肢静脉曲张。病理生理 临床表现早期：患者感患肢酸胀、沉重、乏力、有隐痛，久站久坐后足踝部肿胀。小腿处浅静脉扩张（内侧多见）、迂曲成团、隆起，直立时更明显。晚期：小腿和踝部皮肤发生营养障碍，出现皮肤萎缩、脱屑、瘙痒、色素沉着，甚至溃疡、湿疹形成等。 临床表现典型：浅静脉隆起，扩张，蜿蜒成团，站立时明显。 曲张静脉在外力作用下，发生破裂，引起出血不止，发生休克 慢性溃疡并感染大出血血栓性静脉炎 静脉血淤积，局部皮肤营养障碍，皮肤细胞坏死脱落形成溃疡，继发细菌感染。静脉血流迟缓，血细胞凝集，血栓形成，发生无菌性静脉炎。表现疼痛，血管变硬，呈索条状，有压痛。并发症 后期：溃疡 慢性湿疹 1大隐静脉及交通支瓣膜功能试验2深静脉通畅试验3下肢静脉造影辅助检查 患者平卧，抬高患肢45°，使浅静脉内血液排空。在大腿上1/3处扎止血带，以阻断浅静脉血液反流，但不要扎得太紧，以免压迫深静脉，然后嘱患者站立。10秒内放开止血带，若出现自上而下的静脉逆向充盈并曲张，则提示大隐静脉瓣膜功能不全。若未放开止血带，小腿静脉在30秒内充盈并曲张，则表示交通支静脉瓣膜功能不全。同理，在腘窝部扎上止血带，检测小隐静脉瓣膜的功能。大隐静脉及交通支瓣膜功能试验 大隐静脉及交通支瓣膜功能试验 让患者站立，患肢浅静脉明显充盈时，在大腿中上部缚扎一止血带阻断浅静脉，嘱患者做小腿踢伸运动或连续下蹲、站立动作15～20次，充盈的浅静脉消失或明显消退，表示深静脉回流通畅，能实施手术；浅静脉充盈、曲张不消失反而加重，说明深静脉不通畅，不能实施手术。此试验是决定患者能否手术的关键。深静脉通畅试验 静脉造影 多普勒超声 非手术疗法对于早期病变、妊娠期或年老体弱、重要器官功能不全、不能耐受手术者。如适当的休息，抬高患肢，避免久站久坐，使用弹性绷带或穿弹力袜，下肢皮肤薄弱处加以保护，以免破损等可改善症状。手术治疗对于症状明显且无禁忌症者，术式有大隐静脉高位结扎、静脉剥脱术、分段结扎术等。治疗原则 一般护理体位：卧床休息、抬高患肢饮食：“三高”饮食其他护理护理措施 一般护理局部症状和体征（选择手术时机）使用弹力绷带固定时，注意观察松紧度。观察溃疡面的变化，局部有红、肿、热、痛等感染迹象护理措施 一般护理护理措施非手术治疗：①缚扎弹性绷带或穿弹力袜②水肿者，卧床，抬高患肢30°～40°③协助医生注射硬化剂控制感染：加强换药，保持创面清洁，周围皮肤用70%酒精消毒后包扎，术前遵医嘱使用抗生素，控制感染。术前准备：严格备皮，注意清洗肛门和会阴部。术前1日用甲紫或记号笔画出曲张静脉的行径，注射硬化剂的部位用无菌辅料覆盖，弹性绷带包扎。 手术后护理护理措施一般护理：体位；活动；饮食病情观察：有无水肿；生命体征，并发症。治疗配合：防治出血、止痛、防感染 健康指导避免静脉压增高的因素： —— 保持大便通畅； ——避免长时间站立； ——肥