肿瘤患者的护理.pptx

肿瘤患者的护理 教 学 目 标掌握恶性肿瘤的临床特征；肿瘤病人手术治疗的护理；了解肿瘤的主要致病因素和分类。熟悉肿瘤预防措施和主要的治疗方法；肿瘤病人的心理特点；肿瘤病人放疗和化疗的护理； 怜春忽至恼忽去，至又无言去不闻——《葬花吟》 女人花 概念内外有害因素 长期作用机体细胞过度增生异常分化新生物 良性肿瘤：一般称为“瘤”。恶性肿瘤：来源于上皮组织的称为“癌”； 来源于间叶组织者称为“肉瘤”；胚胎性肿瘤成为“母细胞瘤”临界性肿瘤：组织形态和生物学行为介于良性和恶性之间者称为临界性肿瘤。分类 病因环境因素：物理化学生物因素机体因素：遗传内分泌免疫因素心理—社会因素 什么样的心理容易导致癌症病变？ 致癌危险因素 病理癌前期原位癌浸润癌恶性肿瘤的发生发展过程 高分化低分化中分化肿瘤的分化病理病理 病理膨胀性生长浸润性生长 “转移方式直接蔓延种植性转移血运转移淋巴转移病理 淋巴转移 肿瘤分期国际抗癌联盟提出TNM分期法T：原发肿瘤 0-4表示 N：淋巴结 0~3表示 M：远处转移 0或1 （0代表无，1代表小，4代表大，X表示不明） 临床表现肿块出血转移症状溃疡梗阻局部症状疼痛（1）局部表现（取决于肿瘤的性质、所在部位及发展程度） 临床表现肿块：是位于体表或潜在肿瘤的首要症状 疼痛 ——见于中、晚期恶性肿瘤，表现为持续顽固性刺痛、跳痛、隐痛、烧灼痛或放射痛。溃疡 ——见于恶性肿瘤，为恶臭及血性分泌物。出血：梗阻：压迫空腔器官引起的症状。转移症状临床表现上消化道为呕血或黑便；下消化道为血便或粘液血便；肺肿瘤有咯血或血痰；泌尿道肿瘤有血尿；肝癌破裂有腹腔内出血。 （2）全身表现 早期：症状不明显。中期：慢性消耗症状，如消瘦、乏力、体重下降等。晚期：恶病质表现，如严重贫血、低蛋白血症、浮肿等。 临床表现 实验室检查：血、尿及粪便常规肿瘤标志物检测：AFP、CEA、PSA等基因诊断影像学检查：X线；CT扫描；超声显像等 内镜检查： 病理学检查：是目前确定诊断的最可靠方法。 辅助检查 治疗（综合治疗）手术：根治手术和姑息性手术放疗：肿瘤对放射线的敏感性分高、中、低度，包括外照射和内照射。化疗生物治疗：干扰素中医药手术化疗放疗生物治疗中医药治疗5年治愈率5年生存率 5年治愈率：治疗后满5年时仍健在而无复发的病例占经治疗病例总数的百分比。5年生存率：治疗后满5年时仍生存的病例数占经治疗病例总数的百分比。治疗效果评价指标 肿瘤病人的护理 护理诊断/问题1.恐惧：与惧怕癌症，对治疗的忧虑，在短期内死亡威胁等有关2.营养失调（低于机体需要量）：与肿瘤引起食欲减退或消化道梗阻，放化疗的消化道反应，手术的禁食及肿瘤造成机体消耗等有关。3.疼痛：与肿瘤侵犯邻近神经干或神经末梢等因素有关4.有组织完整性受损的危险：与放疗和化疗反应．静脉化疗药物外溢等有关5.自我形象紊乱：与手术致脏器缺失、功能障碍、生活方式改变有关。7.知识缺乏：与缺乏肿瘤预防、治疗及康复等知识有关。8.潜在并发症：放射性皮炎、食管炎、结直肠炎、膀胱炎、脊髓炎、急性肾衰 肿瘤病人心理特点愤怒期抑郁期震惊否认期磋商期接受期 患者一：“躺在床上，很孤独，很害怕，也许第二天的太阳就见不到了…”01患者二：“化疗时胆汁都吐出来了，几天吃不下睡不着，真恨不得去死，也许医生护士看多了，和他们说他们脸上一点表情都没有…”02人文关怀的思考 1、减轻焦虑与恐惧：根据病人不同时期的心理状态采取不同的护理措施。心理护理 营养支持鼓励高蛋白、高碳水化合物、高维生素，清淡、易消化的饮食；鼓励多饮水，保证2500ml/日以上；必要时输血或白蛋白。 疼痛护理倾听主诉，判断疼痛程度，选择控制方法；提供减轻疼痛的方法和环境；遵医嘱给止痛剂。介绍止痛剂的使用原则和副作用；疼痛护理 三级阶梯止痛方案用药原则：小剂量口服为主；无效时再直肠给药，最后注射给药。一级止痛法：疼痛较轻者，用非麻醉性解热消炎镇痛药，如阿司匹林。二级止痛法：中度持续性疼痛者，用弱阿片类药物，如可待因。三级止痛法：疼痛加剧，上述药物无效者，用强阿片类药物，如吗啡、哌替啶等。 化疗病人的护理选择合适的给药途径和方法全身给药：口服、肌注、静脉、动脉局部给药：腔内注射、膀胱内灌注、半身阻断化疗、鞘内注射、瘤内注射、局部外涂或冲洗创面如何保护静脉？ 全身毒性反应及护理造血系统反应：骨髓抑制（最严重的副作用）消化系统反应: 恶心、呕吐、腹泻等肝肾毒性反应皮肤反应脱发化疗病人的护理白细胞＜3?109/L,血小板＜80?109/L，停止化疗 化