胰腺疾病患者的护理.pptx

胰腺疾病患者的护理 教 学 目 标掌握急性胰腺炎的护理评估及护理措施；了解胰腺疾病发生的原因。熟悉胰腺癌患者的身体状况； 急性胰腺炎急性胰腺炎（acute pancreatitis）是多种原因导致胰酶在胰腺内被激活而引起胰腺组织自身消化的化学性炎症。在临床上分为水肿型胰腺炎和出血坏死型胰腺炎。本病可见于任何年龄，以青壮年多见。 1、胆道疾病：在我国胆道疾病为常见病因，占50％以上。2、酗酒和暴饮暴食3、胰管阻塞4、腹部手术与创伤5、内分泌与代谢疾病：高钙血症、高脂血症病因及发病机制 1．主要症状（1）腹痛 ： 为本病主要表现和首发症状。性质：可为钝痛、刀割样痛、钻痛或绞痛。部位：常位于上腹中部、偏左或偏右，向腰背部放射缓解因素：病人常取弯腰抱膝位以减轻疼痛，进食可加重。诱发因素：常在暴饮暴食、酗酒后加突然发生。持续时间：水肿型腹痛一般经3～5天即可缓解，出血坏死型者病情发展较快，剧痛持续时间较长，并发腹膜炎时可出现全腹痛。临床表现 （2）恶心、呕吐及腹胀 起病后出现频繁剧烈的恶心、呕吐，吐出食物和胆汁，吐后腹痛不能缓解，且伴腹胀，出血坏死型者常有明显腹胀、甚至出现麻痹性肠梗阻。（3）发热：多数病人有中度发热，一般持续3～5天。出现高热或持续不退者主要见于重症急性胰腺炎继发腹膜炎，胰腺脓肿或合并胆道系统感染史。临床表现 （4）水、电解质、酸碱平衡及代谢紊乱胰腺炎病人大多有不同程度的脱水呕吐频繁剧烈者可有代谢性碱中毒出血坏死型者多有明显的脱水和代谢性酸中毒常伴血钾、血镁、血钙降低、血糖升高。部分病人因严重低血钙而有手足抽搐，提示预后不良。（5）低血压和休克临床表现 （1）水肿型急性胰腺炎： 病人腹部体征较少，上腹部有压痛，多无腹肌紧张及反跳痛，可有腹胀和肠鸣音减弱。体征 （2）出血坏死型急性胰腺炎：病人常有急性病容，辗转不安、脉速、呼吸急促、血压降低。上腹部压痛明显，并发腹膜炎时，出现全腹压痛、反跳痛、肌紧张。伴麻痹性肠梗阻时可有明显腹胀、肠鸣音减弱或消失。可出现腹水征。少数病情严重者，在左腰部皮肤上可出现青紫色斑，称Grey – Turner征。在脐周围部出现青紫色斑，称Cullen征。胰头炎性水肿压迫胆总管可出现黄疸。体征 Grey-Turner征 Cullen征 主要见于重症急性胰腺炎的病人（1）局部：胰腺周围脓肿 假性囊肿（2）全身并发症急性呼吸窘迫综合症急性肾衰竭、心力衰竭、消化道出血、败血症、糖尿病等。并发症 1．白细胞计数 2．淀粉酶测定 血清淀粉酶一般在起病后6～12小时开始上升，48小时后开始下降，持续3～5天，一般超过正常值的3倍，即可诊断本病。但是淀粉酶的升高程度与病变的严重程度常不一致。尿淀粉酶升高较晚，一般在血清淀粉酶升高后2小时才开始升高，且下降缓慢，可持续1～2周。腹水中淀粉酶明显增高。辅助检查 3、血清脂肪酶测定：血清脂肪酶常在病后24～72小时升高，持续7～10天，超过1.5U／L(Cherry-Crandall法)时有意义。4、血清正铁血清蛋白： 出血坏死型胰腺炎起病72h内常为阳性。5、其他生化检查 : 血钙降低，若低于1.75mmol/L则预后不良。空腹血糖高于10mmol/L反映胰腺坏死。可有血清AST、LDH增加、血清清蛋白降低。 辅助检查 6、影像学检查 腹部x线平片腹部B超与CT 辅助检查 治疗原则：减轻腹痛、减少胰腺外分泌、防治并发症。1、水肿型急性胰腺炎：减少胰液外分泌：采用禁食、胃肠减压和药物治疗。静脉输液：补充血容量、维持水电解质和酸碱平衡。减轻疼痛：常用阿托品、山莨莨碱肌注，疼痛剧烈时用哌替啶。抗感染：常用氧氟沙星、环丙沙星及头孢菌素类、与甲硝唑或替硝唑联合应用。治疗要点 2、出血坏死型急性胰腺炎：除上述治疗外纠正休克和水电解质平衡紊乱。营养支持。减少胰腺分泌：常用药物如奥曲肽、胰升糖素、降钙素。抑制胰酶活性：仅用于重症急性胰腺炎早期，常用药有抑肽酶和加贝酯等。防治并发症：合并腹膜炎、脓肿及假性囊肿时需手术引流或切除。治疗要点 （一）一般护理1.休息与体位：绝对卧床休息、指导和协助病人取弯腰、屈膝侧卧位2.禁食、禁饮3.胃肠减压护理措施 （二）病情观察1、观察生命体征、意识、尿量的变化。2、观察腹部症状及体征变化及胃肠减压时引流的性质和量。3、观察皮肤弹性、判断脱水程度、准确记录24小时出入液量。 4、观察血清、尿淀粉酶、血钙、血糖等的动态变化 。护理措施 （三）对症护理1.解痉镇痛：按医嘱给予解痉镇痛药物治疗，常用药物有抗胆碱药，如阿托品。禁用吗啡，以防引起Oddi括约肌痉挛而加重疼痛。2.疼痛严重、止痛效果不佳者，根据医嘱可配合使用哌替啶以缓解疼痛。需注意哌替啶反复使用会成瘾。3.对发热病人进行物理降温，并观察降温效果。4.做好口腔护理、皮肤护理。