腹股沟疝病人的护理.pptx

腹股沟疝病人的护理外科护理学主讲人:XXX 腹股沟疝斜疝 直疝 90%5% 临床分型Clinical classification01 临床分型 易复性疝难复性疝嵌顿性疝绞窄性疝腹股沟疝病人的护理外科护理学SURGICAL NURSING 腹股沟疝病人的护理外科护理学SURGICAL NURSING易复性疝/ Reversible hernia疝内容物很容易回纳入腹腔，称为易复性疝。仅轻微胀痛，坠胀感。腹内容物仅在病人站立、行走、奔跑、劳动以及咳嗽、排便等腹内压骤然升高时疝出；而在平卧休息或用手推送即可回纳入腹腔。查体有疝块，叩呈鼓音，触及腹壁缺损和咳嗽冲击感。1 腹股沟疝病人的护理外科护理学SURGICAL NURSING难复性疝/ Refractory hernia疝内容物不能完全回纳入腹腔。常因疝内容物反复疝出，表面受摩擦而与疝囊发生粘连所致；滑动性疝 腹腔脏器，随后腹膜下降，滑经疝门，构成疝囊的一部分，称为滑动性疝。症状重局部沉重下坠感。腹痛、腹胀、便秘明显。 有咳嗽冲击感，但不能扪及疝环。包块不能完全消失。2 嵌顿性疝 肠管壁疝 腹股沟疝病人的护理外科护理学SURGICAL NURSING嵌顿性疝/ Incarcerated hernia腹内压突然增高时，疝内容物强行通过狭小的疝环进入疝囊，随后疝环收缩，疝内容物被卡住而不能回纳腹腔者，称为嵌顿性疝。主要病理特征是肠腔受压梗阻。属于闭袢性肠梗阻。嵌顿的内容物仅为肠壁的一部分，系膜侧肠壁及其系膜并未进入疝囊，称为肠管壁疝 (瑞契疝Richter) 。嵌顿的内容物为美克尔憩室，称为里脱(Littre)疝。3 腹股沟疝病人的护理外科护理学SURGICAL NURSING小肠梗死(大体)疝环狭窄嵌顿性疝/ Incarcerated hernia3 腹股沟疝病人的护理外科护理学SURGICAL NURSING绞窄性疝/ Strangulated hernia4嵌顿性疝如不及时解除，致使疝内容物发生血循环障碍甚至坏死者，称为绞窄性疝。两个以上肠袢呈W形嵌顿者称逆性嵌顿性疝。疼痛剧烈，包块红、肿、发热。 全身脱水、脉快、体温升高、尿少、休克。绞窄是嵌顿的进一步发展，是不能截然分开的两个连续性阶段。嵌顿或绞窄三大症状：疝块突然增大，伴明显疼痛，不能回纳；疝块坚实、变硬，有触痛，咳嗽无冲击感；急性机械性肠梗阻症状。 腹股沟疝病人的护理外科护理学SURGICAL NURSING疝最常见的疝内容物最常见的疝内容物小肠难复性疝大网膜滑动性疝（左）乙状结肠、膀胱滑动性疝（右）盲肠阑尾、膀胱 腹股沟疝病人的护理外科护理学SURGICAL NURSING 护理评估Nursing assessment02 腹股沟疝病人的护理外科护理学SURGICAL NURSING腹股沟疝斜疝直疝 腹股沟疝病人的护理外科护理学SURGICAL NURSING1概述腹内脏器经腹壁下动脉外侧→ 内环→腹股沟管(向内、向下、向前斜行经)→外环，突向阴囊的疝。 斜疝 腹股沟疝病人的护理外科护理学SURGICAL NURSING腹股沟管斜疝 腹股沟疝病人的护理外科护理学SURGICAL NURSING腹股沟管位置腹股沟韧带内上方，长度:4-5cm。方向外后上 内前下。含精索或圆韧带。 两口四壁内环：腹横筋膜卵圆形裂隙，腹股沟韧带中点上方1.5cm外环：皮下环，腹外斜肌腱膜三角形裂隙前壁：腹外斜肌腱膜+外1/3腹内斜肌后壁：腹横筋膜，内1/3联合肌腱上壁：腹内斜肌、腹横肌的弓状下缘下壁：腹股沟韧带和陷窝韧带 斜疝 腹股沟疝病人的护理外科护理学SURGICAL NURSING在腹横肌+腹内斜肌—弓状缘下缘—腹股沟韧带上—腹直肌外缘外侧，无强有力的肌肉覆盖，为疝易发区。 斜疝 腹股沟疝病人的护理外科护理学SURGICAL NURSING斜疝 腹股沟疝病人的护理外科护理学SURGICAL NURSING2病因先天性右侧多见睾丸下降晚，腹膜鞘状突成为疝囊后天性腹股沟区解剖缺陷 斜疝 腹股沟疝病人的护理外科护理学SURGICAL NURSING3身体状况和诊断可复性斜疝：疝内容物容易还纳入腹腔腹股沟区肿块，呈梨形卧隐立现，行走、体力劳动后增大可进入阴囊或至大阴唇可有坠胀感或牵拉痛体检外环扩大、咳嗽冲击试验(＋) 内环压迫试验(＋) 、阴囊透光试验(－) 叩诊鼓音(肠袢)或浊音(大网膜)。听诊可闻及肠鸣音。? 斜疝 腹股沟疝病人的护理外科护理学SURGICAL NURSING3身体状况和诊断难复性斜疝：不能完全还纳，伴胀痛，滑动性斜疝有消化不良、便秘，右侧多。嵌顿性和绞窄性斜疝：肿块突然增大伴疼痛出现肠梗阻症状体检:肿块发硬，有触痛绞窄:疝外被盖炎症(红肿)＋脓毒症斜疝 腹股沟疝病人的护理外科护理学SURGICAL