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尿蛋白的常识 1.持续性蛋白尿，是肾脏病的主要证据之一。 2.尿蛋白控制不佳，是引起肾病患者肾功能恶化最重要的因素。 3.将尿蛋白控制在合理范围内，是肾友阻止肾病发展为尿毒症的最重要手段。 4.虽然绝大多数肾病患者存在尿蛋白增多，但不同肾友的病因和病理表现，多种多样。 5.总的来说，导致肾友尿蛋白，排在前三位的病因是：原发性肾小球疾病、糖尿病、高血压。 6.具体肾病类型，有的可以根据患者年纪、发病特点进行临床推断，有的不好判断，需要肾穿刺明确。 7.青少年儿童出现的尿蛋白，要注意排除直立性蛋白尿：卧位尿蛋白完全正常，而直立位蛋白尿异常。直立性蛋白尿远期预后好，通常不影响肾功能。 8.蛋白尿治好了，不等于肾脏损伤也都跟着痊愈了。 9.对于肾友而言，尿蛋白不是只管一阵子，而是要管一辈子。除了少数肾病类型比如急性链球菌感染后肾炎、微小病变，可以治愈，大部分肾病难以彻底治愈。 10.即便尿蛋白已经转阴了的患者，也必须定期3-6个月左右去复查. 11.正常人每天（24小时）尿蛋白排泄量在150mg以内。 12.可以通过收集患者全天的尿液，测定24小时尿蛋白定量，评估尿蛋白严重程度。 13.尿蛋白0.15~1g/天，轻度蛋白尿。 14.尿蛋白1~3.5g/天，中度蛋白尿。 15.尿蛋白大于3.5g/天，重度蛋白尿，又叫肾病范围蛋白尿。 16.不是所有蛋白尿患者都需要进行肾穿刺。 17.一般来说，成人持续性0.5~1g以上的尿蛋白，可以考虑肾穿刺明确病理，有助于指导下一步治疗。 18.部分患者也可以保守一点对待，医生先按照经验性治疗，看蛋白尿治疗效果再决定穿不穿刺，有的患者效果好也可以继续目前治疗暂缓不穿。 19.总之，做不做肾穿刺，没有绝对的对错之分，需要结合患者个人情况，找专业医生帮你权衡利弊。 20.蛋白尿有4种基本类型：肾小球性尿蛋白，肾小管性蛋白尿，溢出性蛋白尿，肾后性蛋白尿。 21.许多患者的尿蛋白成分，可以存在不止一种类型，比如有的患者既有肾小球尿蛋白，也有肾小管性蛋白尿。 22.肾小球性蛋白尿是指由肾小球毛细血管壁滤过的大分子蛋白，最主要的是白蛋白，见于各种肾小球疾病的患者。 23.肾小管性蛋白尿是指一些小分子蛋白尿，比如β2微球蛋白、免疫球蛋白轻链、视黄醇结合蛋白等（这些蛋白质在正常情况下，几乎全部被肾小管重吸收回血液），见于各种肾小管间质疾病、以及肾小球疾病引起肾小管损害。 24.溢出性蛋白尿，最主要见于多发性骨髓瘤。 25.肾后性蛋白尿，主要见于泌尿系感染、肾结石、肿瘤。 26.尿蛋白有许多种检验方法：尿常规、24小时尿蛋白、24小时尿（微量）白蛋白、尿蛋白肌酐比（PCR）、尿白蛋白肌酐比（ACR）、肾早损、尿蛋白电泳。 27.24小时尿白蛋白、尿白蛋白肌酐比，只测定尿中白蛋白；而尿常规、24小时尿蛋白、尿蛋白肌酐比，测定的是尿中所有蛋白。 28.ACR小于30mg/g，或24小时尿白蛋白小于30mg，正常范围。 29.ACR30-300mg/g，或24小时尿白蛋白30-300mg，常称为“微量白蛋白尿”。 30.ACR大于300mg/g，或24小时尿白蛋白大于300mg，常称为“显著白蛋白尿”。 31.化验尿蛋白异常，通常需要重复检验。正常人也偶尔可以出现短暂的、一过性尿蛋白异常。 32.尿中有很多泡沫，可能是蛋白尿引起，也可能不是。 33.别用泡沫多少判尿蛋白多少，以尿检结果为准。 34.治疗尿蛋白，常用药有RAS阻断剂（名字带有沙坦或普利的药物），激素（泼尼松、泼尼松龙、甲泼尼龙），免疫抑制剂（如环磷酰胺、吗替麦考酚酯、他克莫司、环孢素、来氟米特、硫唑嘌呤、雷公藤制剂）、免疫调节剂（羟氯喹）、生物制剂（如利妥昔单抗）。 35.药物有正作用就有副作用，当使用药物的受益远远大于可能的副作用危害，利大于弊就可以考虑使用，服药请遵医嘱。 36.肾病患者的尿蛋白，不是必须降到正常范围内。一般来说，0.5g以内的尿蛋白是安全范围，对肾功能影响小。 37.从尿蛋白高，到尿蛋白控制到0.5g以内，有的人几个月，有的人要几年，每个人病情不同，别着急，肾病是慢性子病，多给自己和医生一些耐心和信心。 38.蛋白尿患者，部分患者最终能全部停药，大多患者需终身维持药物治疗，要有长期战斗的准备。 39.RAS阻断剂（名字中带有“沙坦”和“普利”的药）通常长期、或者终身服用，是慢性肾病患者减少尿蛋白，保护肾功能的主要药物，别擅自乱停用，能不能停药问医生。 40.别指望偏方、神药一喝就好，不管说的多么天花乱坠，那都是骗子，不仅会延误病情，还因为你滥用各种不明成分、肾毒性药物加速走入肾衰竭。 41.配合正规医生吃药、复查，才是真正的捷径。 42.控制好尿蛋白，不能只靠医生，患者自己的行为也很重要。 43.吃盐太多，会增加尿蛋白。 44.控盐，是降