透析患者的饮食管理.ppt

透析患者的饮食管理 目录 一.透析患者饮食管理的意义 二.透析患者饮食管理的目的 三.透析患者饮食相关的注意事项 四.透析患者饮食以及用药的依从性教育 五. 总结 透析患者除了坚持规律透析与药物治疗外，饮食管理也不可以放松警惕。透析患者常并发多种合并症,影响生存及生活质量；而饮食管理是改善透析患者营养状态、防治并发症、延缓疾病进展不可或缺的一环。 透析患者营养不良在临床较为常见, 导致营养不良的原因较多 , 其中与饮食不当有密切关系。透析患者饮食控制不当还可能导致水钠潴留、高钾血症、充血性心力衰竭和肾性骨病等并发症。因此,将饮食管理应用于透析患者的治疗与护理中，合理调整饮食结构,对保证透析质量，提高患者的生活质量具有十分重要的意义。 透析患者饮食管理的意义 (1)保持和增强患者体力，增强适应日常生活和社会生活的能力。 (2)摄取蛋白质在质和量上既能维持氮平衡和蛋白质的缺乏，又能减少蛋白质代谢产物的蓄积。 (3)保持机体内环境相对稳定，配合充分的透析治疗，使血压接近正常，维持水、电解质平衡。 (4)防止心力衰竭、感染、肾性骨病等各种并发症的发生。 透析患者饮食管理的目的 1、控制总热量 透析患者应摄入足够的热量，以满足机体活动及治疗本身的需要。透析患者在轻度活动状态下,能量供给应达到35～40kcal/kg. d。在合并严重感染患者处于高分解状态或体重低于标准体重10%～20%时，能量供应应达到45kcal/kg·d3。而热量的来源主要为碳水化合物和脂肪，如患者极度消瘦或过度肥胖时总热量应适当增减。透析患者应尽量少摄入动物脂肪含量多的食物，如肥猪肉、鸡皮、鸭皮等；食用油宜选用富含不饱和脂肪酸的植物油，如豆油、花生油、玉米油等。 透析患者饮食相关的注意事项 2、合理摄入蛋白，强调优质蛋白 透析患者也需要注意蛋白质的合理摄入。对于透析患者蛋白质的过分限制会出现必需氨基酸的缺乏,蛋白质摄入过多也会加重患者的氮质血症, 使血磷浓度增高。在量方面，透析2次/周的患者，蛋白质的摄入量为1.2g／(kg·d)；3次／周的患者，蛋白质的摄入量为1.5g/(kg·d)5。在质方面，蛋白质应以优质蛋白为主，如瘦肉,鸡蛋,淡水鱼,乳制品等。这样的优质蛋白比植物蛋白中人体必需氨基酸的含量高，合成人体蛋白质的利用率高，产生代谢废物( 如尿素) 少。 透析患者饮食相关的注意事项 3、维持水、电解质平衡 （1）水：透析患者常存在水分过量摄入，过分摄入水会造成体内水分潴留, 并引起心功能不全。体液的增减可以通过直接测量体质量，在2次透析期间体质量增长以不超过干体质量的5%为宜。透析患者需注意水分的来源，尽量少食用高水分的食物，如水果、蔬菜、粥、汤、啤酒等。 （2）钠：限制透析患者摄入水分的同时, 应该限制钠的摄入量。饮食中钠盐摄入过多可导致饮水增多，造成水钠潴留，引起血压升高和心衰。钠的摄入量应限制在1～2ｇ/ｄ，合氯化钠3～5ｇ/ｄ3。透析患者的饮食以清淡为宜，严格控制含钠高的食物。 透析患者饮食相关的注意事项 （3）钾：当患者过多摄入钾, 可造成心律紊乱、甚至心脏停搏。血透患者容易引起高钾血症，应限制高钾食物，如橘子、香蕉等，患者每天的钾摄入量在2～3g 为宜，无尿者每天应＜2g2。而腹透患者容易合并低钾血症，可适当多吃些高钾食物。 （4）钙：透析患者因缺少维生素D或对维生素D不敏感，故应多食含钙食品。血透患者的血钙水平容易随着酸碱变化而变化。一般低血钙比较常见，治疗主要以药物补充为主。钙摄入量应达到每天 1000 ～1200mg，因胃肠道不易吸收，故应长期间断补充。 透析患者饮食相关的注意事项 （5）磷：高磷血症是透析患者的常见并发症，是引起肾性骨病和继发性甲状旁腺亢进的重要因素。目前的指南建议，磷摄入量宜控制在每天800～1000mg3。透析患者应少食含磷高的食物，如坚果、乳酪、豆制品、动物内脏等。对于营养价值高且含磷多的食物（如肉类），可采用煮炖、清蒸后弃汤后食用的方法以减少磷的含量。 此外，在控制透析患者磷摄入量的同时，还需兼顾患者的营养状态。磷主要来源于富含蛋白质的食物，严格限制食物中磷的摄入可能导致蛋白质摄入不足，从而引起营养不良；因此，临床建议选择磷蛋白比低的食物（如蛋白、海参等），以达到既保证营养状况又不增加磷负担的目的。 透析患者饮食相关的注意事项 4、其他注意事项 透析患者易发生多种维生素及矿物质的缺乏，特别是水溶性维生素，故应注意补充。此外，若透析患者合并其他疾病，在饮食上更需要留意： ①如尿酸偏高，就需要适当限制海鲜类的摄入。 ②如合并糖尿病，可选粗粮，尽量避免糖多的食物，如糖醋排骨、红烧肉等。 透析患者饮食相关的注意事项 透析患者的饮食和用药依从性差，因此透析患者饮食和用药的依从性管理显得十分重要。研究报道,社会支持 (包括家庭、