重症病人的评价和认识详解.pptVIP

* B 年龄评分 从44岁以下到75岁以上共分为5个阶段，分别评为0-6分。 当前31页，总共45页。 * C 慢性健康评分 有下列器官或系统功能严重障碍或衰竭的慢性疾病 如行急诊手术或未手术治疗者加5分，择期手术治疗者加2分。 心血管系统： 休息或轻微活动时出现心绞痛或心功能不全的表现，如心悸、气急、水肿、肝大、肺部啰音等，或符合美国纽约心脏病协会制定的心功能Ⅳ级标准。 当前32页，总共45页。 * C 慢性健康评分 呼吸系统： 慢性限制性、阻塞性或血管性肺部疾病所致病人活动严重受限，不能上楼梯或做家务，或有慢性缺氧，高碳酸血症、继发性红细胞增多症，严重肺动脉高压（＞5.33kPa），或需呼吸机支持。 肝脏： 活检证实肝硬化，伴门静脉高压，以往有门脉高压致上消化道出血、肝功能衰竭、肝性脑病或肝昏迷史。 当前33页，总共45页。 重症医学专科资质培训·标准教材·2009 重症病人的评价和认识详解演示文稿 当前1页，总共45页。 （优选）重症病人的评价和认识 当前2页，总共45页。 * 第一部分：发现重症病人 当前3页，总共45页。 病例 病史:73岁，男性，左半结肠切除术后3天，主诉呼吸困难。双肺底少量湿罗音。既往冠心病，心功能II级。 查体:患者表现焦虑，体温37.7?C，血压120/55 mmHg，脉搏105 bpm，呼吸33 bpm，吸氧2 l/min，氧饱和度92%。 记录:护理记录显示,2天正平衡3000ml 化验：血气分析，BE -6,乳酸 5 治疗: 无创通气，强心，利尿 * 当前4页，总共45页。 * 传统的诊治流程 病史 时间。。。。 治疗 诊断 检查 查体 耗时漫长，不适用于重症病人！ 当前5页，总共45页。 * 早期识别重症病人 致死性因素 伴随情况 基本疾病 干预方法的影响 利于判断? 掩盖病情? 当前6页，总共45页。 * 不易识别的重症病人 年轻病人：耐受性强，症状体征出现晚 免疫抑制病人：炎症反应差 创伤病人：出现复合、多发创伤可能性大 特殊疾病：如严重心律失常，非进行性加重 当前7页，总共45页。 * 早期诊断及治疗 时间紧迫，诊断与治疗常需要同时进行 明确重点，哪些生理指标要首先纠正 初步判断，发现危及生命情况 即使病因不清楚 生命支持，为下一步检查治疗争取时间 当前8页，总共45页。 第二部分：重症病人的评价 当前9页，总共45页。 * 评价步骤 病史 查体 表格记录 化验检查 治疗 当前10页，总共45页。 * 一 病史采集 第一阶段——第一分钟 什么是主要生理问题？ 第二阶段——随后回顾 什么是可能的病因？ 主要特点 目击者、家属、医护 主要表现 更多细节信息 主诉 既往疾病，手术 住院过程 药物和过敏史 家族史 系统回顾 当前11页，总共45页。 * 二 查体 第一阶段——第一分钟 什么是主要生理问题？ 第二阶段——随后回顾 什么是可能的病因？ 望，听，触（ABCs） 气道 呼吸和氧和 循环 神志 按器官系统查体 呼吸系统 心血管系统 腹部及消化道 中枢神经肌肉系统 内分泌及凝血系统 当前12页，总共45页。 * Airway 气道 病因：创伤，出血，呕吐，异物，中枢神经系统异常（软组织或舌头阻塞气道），感染，炎症等 看：紫绀，呼吸节律和频率，呼吸辅助肌肉活动，三凹征，神志改变 听：呼吸杂音，完全阻塞没有声音 感觉：气流减少或没有 当前13页，总共45页。 * Breathing 呼吸 中枢驱动力缺失：中枢神经系统障碍 呼吸肌力下降：胸廓异常，疼痛，肌肉病变等 肺部疾病：气胸，血胸，COPD，哮喘，肺水肿，ARDS，肺栓塞，肋骨骨折等 看：紫绀，呼吸节律和频率，呼吸辅助肌肉活动，三凹征，神志改变，呼吸幅度，氧和 听：呼吸杂音，不能言语，叩诊浊音 感觉：胸廓活动，气管位置，捻发音等 当前14页，总共45页。 呼吸急促 涉及呼吸、循环、代谢等多方面 必须高度注意 无论何种程度 是反映病情恶化 最重要的、独立的，危险指标 当前15页，总共45页。 * Circulation 循环 病因： 原发：缺血，心律失常，瓣膜病变，心肌病变，心包填塞 继发：药物，缺氧，电解质紊乱，贫血，感染等 看：外周灌注下降，失血，少尿，神志改变等 听：心脏杂音 感觉：脉搏节律，奇脉等 当前16页，总共45页。 * 三 表格记录 第一阶段——第一分钟 什么是主要生理问题？ 第二阶段——随后回顾 什么是可能的病因？ 基础生命体征 心率，心律 血压 呼吸频率，氧饱和度 清醒程度 病历记录 查体记录 诊断和鉴别诊断 病程记录 当前17页，总共45页。 * 四 化验检查 第一阶段——第一分钟 什么是主要生理问题？ 第二阶段——随后回顾 什么是可能的病因？ 血气分析 动脉或者静脉 快速血乳酸 ScvO2 血糖 血常规