心脏标志物检测在临床中的应用课件.ppt

罗氏集团概况与架构 CK-MB,MYO,TNT,NT-proBNP,D-DIMER在临床中的应用 仪器介绍 罗氏集团 源于创新和科技的领先者 罗氏集团架构 专业诊断产品线从实验室诊断到床边诊断的全面解决方案 Roche Near Patient Testing 临床快速检测的全面解决方案 罗氏公司概况与架构 CK-MB,MYO,TNT,NT-proBNP,D-DIMER在临床中的应用 仪器介绍 CK-MB Myoglobin TNT 肌钙蛋白T研究心脏特异性 CK-MB CK-MB 同功酶 CK-MB主要存在于心肌，在CK的三种同功酶中对心肌坏死的检测最具特异性 首次CK-MB诊断AMI的敏感性为23–57% CK-MB的特异性很高，报道可以达到97–99% 在骨骼肌的CK中，CK-MB占到总量的3%左右，因此骨骼肌坏死时也会发生CK-MB的非特异性升高 Myoglobin 肌红蛋白 肌红蛋白心肌和骨骼肌的肌肉组织中，AMI病人在症状出现的1-2h之后就会有肌红蛋白水平的升高 检测肌红蛋白最好应该在病人症状出现的6h之内。由于肌红蛋白在症状发生的12-36h之后会很快消失，因此在就诊延误的胸痛病人中的诊断价值有限 在症状出现后马上就诊的急诊病人，肌红蛋白诊断心肌梗死的敏感性要优于CK-MB，两者分别为55%和23% 由于肌红蛋白普遍存在于骨骼肌中，因此骨骼肌损伤的病人也会出现肌红蛋白水平升高。 TNT 2007 ESC ACS Guideline中Troponins成为唯一推荐的生化标记物 Troponins对于心肌损伤,较CK-MB有更好的敏感性和特异性 Myoglobin对于心肌损伤的敏感性和特异性较差，不推荐用于常规检测 Troponins是预测AMI短期预后和长期预后最好的生化标记物 Troponins更高的敏感性使得部分CK－MB阴性的NSTE－ACS患者也能被检测出 两次间隔6－12小时Troponins的阴性结果才能筛除AMI Europeon Heart Journal (2007)28,1598-1660 内容 肌钙蛋白的生物化学 TNT vs TNI TNT在临床中的应用 心力衰竭诊断和排除 急性心力衰竭患者及其他的预后评估 心力衰竭治疗指导 什么是肌钙蛋白 肌钙蛋白是横纹肌收缩的重要调节蛋白，主要存在于心肌及骨骼肌中，由三个亚单位组成: TnC、TnT、TnI。 心肌损伤（坏死）时释放出来的一种组织蛋白。 肌钙蛋白的生物学心脏特异性 肌钙蛋白的组织含量 在心肌内 cTnI的含量大约为5mg/g湿重组织， cTnT的含量大致为10.8mg/g湿重组织， CK-MB仅1.4mg/g湿重组织； cTn主要结合于心肌肌纤维中， 少量（cTnI的2.8% ～ 4.1%；cTnT的6% ～ 8%）在细胞浆中以游离形式存在。 释放形式 心肌细胞损伤后，游离cTnT较早释放形成第一个峰，随后结合于肌纤维中的cTnT逐渐释放而出现第二个峰； 由于细胞液中的含量较少，cTnI释放通常只有一个峰。 cTn一般在心肌损伤后3 ～ 4h外周血中出现增高，最高值在12 ～ 24h,增高可持续7 ～ 10天（cTnI）或10 ～ 14天（cTnT）  心脏标志物的评价 微小梗死：cTnI或cTnT是评价心肌坏死首选标志物，微小区域坏死也能检查到cTn的升高 动态变化：cTn应在初诊及6~9小时后重复测定 排除心梗：如初期cTn检测阴性而临床又高度怀疑急性心肌梗死时应在12~24小时后再次测定 持续时间：心肌梗死cTn水平升高可在发作后持续7~14天 NT-proBNP 2008ESC心衰指南 BNP/NT-proBNP是诊断和排除HF的最佳生物学标记物 其在诊断和排除心衰的临床应用价值与超声相当，但更为简单快捷，适合急诊使用 根据年龄分层，诊断急性呼吸困难患者心力衰竭（HF）NT-proBNP的最优截定点 内容 生物化学 NT-proBNP vs BNP NT-proBNP在临床中的应用-帮您实现心衰的全程管理 心力衰竭诊断和排除 心力衰竭治疗指导 急性心力衰竭患者及其他的预后评估 NT-proBNP 和 BNP的体外稳定性比较 proBNP vs. BNP NT-proBNP的应用急性心力衰竭诊断和排除 NT-proBNP在急诊呼吸困难诊治中的应用研究（PRIDE研究）The ProBNP Investigation of Dyspnea in the Emergency Department (PRIDE) Study NT-proBNP评估急性充血性心衰的多中心国际性荟萃分析 （ICON研究）