社区获得性肺炎诊断和治疗指南2016.pptx

（2016年版）第一页，共六十七页。中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南第二页，共六十七页。12CAP的定义和诊断34CAP病情严重程度评价、住院标准及重症诊断标准目 录CAP病原学诊断5CAP抗感染治疗6CAP的辅助治疗78CAP治疗后评价和处理、出院标准特殊类型的CAP预防Contents第三页，共六十七页。01Part OneCAP的定义和诊断第四页，共六十七页。CAP的定义和诊断 一、定义社区获得性肺炎（community acquired pneumonia,CAP）指在医院外罹患的感染性肺实质炎症（含肺泡壁，即广义上的肺间质），包括具有明确潜伏期的病原体感染而在人院后平均潜伏期内（48H内）发病的肺炎。肺组织分实质和间质两部分。 实质即肺内支气管的各级分支及其终末的大量肺泡。 间质包括结缔组织及血管、淋巴管、神经等。 实质细胞是指一个器官内承担该器官功能的细胞，间质细胞是实现辅助功能的细胞。第五页，共六十七页。CAP的定义和诊断二、成人CAP的发病率及病死率欧洲及北美成人CAP的发病率为5-11/1000人/年患病率美国 成人住院CAP发病率2.5/1000人/年，65-79岁为6.3/1000人/年 ，≥80 岁16.4/1000人/年日本 15-64岁、65-74岁、≥75岁CAP的发病率分别为3.4/1000人/年、 10.7/1000人/年、 42.9/1000人/年中国，研究16585住院的CAP患者≤5岁37.3%及≥65 岁28.7%人群的构成比远高于26-45岁青壮年的9.2%第六页，共六十七页。CAP的定义和诊断二、成人CAP的发病率及病死率日本 15-44岁、45-64岁、65-74岁和≥75岁住院CAP患者的病死率分别为1.4%、 3.3%、 6.9%、9.3%病死率德国CAP监测网数据，成人CAP患者的30d病死率8.6%，门诊及住院患者的病死率分别0.8%和12.2%。ICU中重症CAP30d病死率23%-47%中国 2012年肺炎死亡率平均17.46/10万，﹤1岁死亡率32.07/10万25-39岁﹤1/10万，65-69岁人群死亡率23.55/10万，﹥85岁864.17/10万第七页，共六十七页。致病原病毒病毒检测基础发展，我国成人CAP患者中病毒检出率15%-34.9%，流感病毒占首位，其他包括副流感病毒、鼻病毒、腺病毒、人偏肺病毒及呼吸道合胞病毒等病毒检测阳性患者5.8%-65.7%可合并细菌或非典型病原体感染。 致病原：肺炎支原体和肺炎链球菌其他：流感嗜血杆菌、肺炎衣原体、肺炎克雷伯菌及金黄色葡萄球菌；铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌少见。特殊人群：肺炎克雷伯菌及大肠埃希菌等革兰阴性菌更常见三、成人CAP的病原学特点细菌耐药支原体耐药肺炎链球菌对大环内酯类耐药率高，对阿奇霉素耐药率63.2.1-75.4%。肺炎链球菌对口服青霉素耐药率24.5-36.5%，对二代头孢菌素的耐药率39.9-50.7%，但对注射用青霉素和三代头孢菌素的耐药率较低。肺炎支原体对大环内酯类高耐药率我国红霉素耐药率58.9-71.7%，对阿奇霉素耐药率54.9-60.4%日本成人和青少年CAP支原体对大环内酯类耐药率可达25%-46%法国、加拿大、美国、西班牙及德国有报道我国对多西环素、米诺环素、喹诺酮类敏感第八页，共六十七页。社区发病CAP的定义和诊断四、CAP的临床诊断标准肺炎相关临床表现⑴新近出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病症状加重，伴或不伴脓痰/胸痛/呼吸困难/咳血；⑵发热。⑶肺实变体征和（或）闻及湿性啰音。⑷WBC＞10×109/L或＜4×109/L，伴或不伴中性粒细胞核左移。影像学胸部X线检查显示新出现的斑片状浸润性阴影、叶/段实变影、或间质性改变，伴或不伴胸腔积液。以上1-4项中任何1项加第5项，除外非感染性疾病可做出诊断。第九页，共六十七页。CAP的定义和诊断五、CAP的诊治思路点击添加文本5.动态评估CAP经验性抗感染效果3.推测CAP可能的病原体及耐药风险1.判断CAP诊断是否成立点击添加文本点击添加文本4.合理安排病原学检查，及时启动经验性抗感染治疗2.评估CAP病情的严重程度，选择治疗场所6.治疗后随访，健康宣教点击添加文本第十页，共六十七页。第十一页，共六十七页。02Part TwoCAP病情严重程度评价、住院标准及重症CAP诊断标准第十二页，共六十七页。CAP病情严重程度评价、住院标准及重症CAP诊断标准严重程度评分表CURB-65(C:意识障碍，U:尿素氮，R:呼吸，B:血压， 65：年龄)CRB-65肺炎严重指数（pneumonia severity Index ,PSI）CURXO评分SMART-COP评分一、CAP病情严重程度评价第十三页，共六十七页。第十四页，共六