超声引导区域阻滞镇痛的专家共识（2020版）.pptx

超声引导区域阻滞/镇痛的专家共识（2020版）副标题前言区域阻滞是一项传统的麻醉技术，其成功的关键在于准确定位。随着神经刺激仪和超声可视化技术的应用，使其成功率大幅提高；同时，也使得新的阻滞技术不断涌现。由于具有镇痛效果好，可减少阿片类药物用量，及对脏器功能影响小等诸多优点，本技术在日间手术、多模式镇痛、平衡麻醉及加速术后康复（ERAS）中的重要作用备受关注[1,?2]。超声引导区域阻滞的优势（一）提高成功率1. 精确定位，降低穿刺难度传统的外周神经阻滞主要依赖体表解剖标志来定位神经，易出现针尖位置或药物扩散不理想而导致阻滞失败；而在解剖定位困难的患者，反复穿剌和操作时间延长导致患者不必要的疼痛和组织损伤，并使操作者产生挫败感。超声引导区域阻滞的优势超声引导可清晰识别神经及其周围血管、肌肉、骨骼及内脏结构；穿刺前预扫描可识别神经、血管及周围组织可能存在的解剖变异，有助于设计个体化进针路径；进针过程中可提供穿剌针行进的实时影像，以便在进针同时随时调整进针方向和进针深度，以更好地接近目标结构，减少穿刺次数。此外，使用超声引导还可以明显降低肥胖患者、老人、儿童及临产孕妇椎管内穿刺的难度[7]。超声引导区域阻滞的优势2. 缩短起效时间，提高阻滞成功率使用超声引导行神经阻滞，注药时可以看到药液扩散，有利于及时调整针尖位置，使药液更好地沿神经扩散，可明显缩短药物起效时间，提高阻滞成功率。超声引导区域阻滞的优势（二）减少并发症1. 穿刺相关并发症与解剖定位及神经刺激器定位相比，超声定位可以减少穿刺次数、降低周围组织、脏器及血管损伤风险，尤其对存有解剖变异的患者，更可明显提高成功率，降低反复穿刺带来的风险，减少穿刺相关出血和血肿的发生。对于特定部位的阻滞，如锁骨上臂丛神经阻滞和胸椎旁阻滞，超声定位可以明显降低气胸等穿刺相关损伤的发生率[8]。超声引导区域阻滞的优势2. 降低药量，减少不必要的阻断超声定位可将局麻药液精准注射到目标结构周围，在获得良好阻滞效果的同时，可明显降低局麻药的临床用量[4，5]；对于颈丛或肌间沟臂丛神经阻滞，可明显降低膈神经、喉返神经、星状神经节等邻近神经结构被阻断带来的风险[8]。超声引导区域阻滞的优势3. 减少局麻药全身毒性反应与其他定位方法相比，选择超声技术除降低局麻药用量外，更可通过观察药物扩散而减少意外的血管内注射，使局麻药中毒的风险降低65%[9]，提高了区域阻滞的安全性[4,9-10]。超声引导区域阻滞的优势4. 减少神经损伤与传统相比，使用神经刺激器定位或超声定位均可降低神经损伤的发生，但神经刺激器与超声两者在减少神经损伤发生率方面的优劣尚未被证实。虽然使用超声也不能完全避免神经损伤和神经内注射，但已有大量证据表明，使用超声可以明显减少无意识的神经内注射的发生。超声引导区域阻滞的适应症、禁忌症和并发症超声引导区域阻滞/镇痛的适应证、禁忌证和并发症同传统定位。主要用于相应神经支配区域的手术麻醉及镇痛，可单独使用，也可与其他麻醉方法联合应用。应根据患者病情及手术或疼痛部位选择适宜的入路及用药。超声引导区域阻滞的适应症、禁忌症和并发症禁忌证包括：患者拒绝、穿刺部位感染或肿瘤、凝血功能障碍、神经系统疾病、操作者经验不足等。其中，凝血功能障碍和神经系统疾病为相对禁忌症，应根据患者病情全面分析和评估实施超声引导区域阻滞/镇痛的风险和收益；阻滞/镇痛操作前，应充分告知患者及家属相关风险，取得知情同意后谨慎实施。超声引导区域阻滞的适应症、禁忌症和并发症主要并发症有：感染、出血和血管损伤、局麻药全身毒性反应、神经损伤、损伤周围重要器官、阻滞临近重要神经、药物误入硬膜外或蛛网膜下腔及导管相关并发症等。详见《外周神经阻滞并发症防治专家共识》及《局麻药全身毒性防治专家共识》。超声引导区域阻滞的实施（一）实施前准备超声引导下区域阻滞技术的基础是超声图像的获取和组织结构的辩识。在日常区域阻滞工作中熟练使用超声，需要熟练掌握超声成像的基本原理和超声仪器的使用方法，熟悉扫描部位的解剖结构，并能选购择适宜的扫描技术获得更好的超声影像，且熟练掌握进针技术，使穿剌针能顺利到达目标结构。超声引导区域阻滞的实施1.?人员准备1）操作者应熟练掌握区域阻滞/镇痛的相关临床知识，准确掌握其适应证和禁忌证。应根据患者病情和手术种类充分评估区域阻滞/镇痛的风险和收益，选择最适宜的区域阻滞入路和阻滞用药。超声引导区域阻滞的实施2）操作者应熟练掌握超声基础知识。推荐操作者需掌握的超声基础知识包括：①?超声仪的基本结构；②?各类超声探头成像特点；③?超声仪各功能键的使用；④?了解医学领域超声波的常用频率及不同超声频率与穿透和成像质量的关系；超声引导区域阻滞的实施⑤?超声波与组织接触后发生的声学反应及生物学效应；⑥?理解高回声、低回声及无回声的含义及人体不同组织、