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妊娠期糖尿病 饮食指南佛山市第二人民医院妇产科 胡敏第一页，共二十页。妊娠期糖尿病的特点妊娠期糖尿病(GDM)患者存在胰岛素不足或缺乏， 或组织对胰岛素的生物反应性降低，易引起碳水化合物、脂肪、蛋白质、水与电解质等物质代谢紊乱。 第二页，共二十页。饮食治疗饮食治疗是所有糖尿病治疗的基础，是糖尿病自然病程中任何阶段预防和控制糖尿病手段中不可缺少的组成部分。第三页，共二十页。妊娠糖尿病患者饮食控制之目的 维持孕产妇体重的合理增长。 保证母体的营养需要、胎儿的生长发育。 符合理想的血糖控制、不出现低血糖、高血糖以及酮症； 预防妊娠毒血症及减少早产、流产与难产的发生。 配合临床治疗防治各种糖尿病的并发症，如肾病、胃肠病变等。第四页，共二十页。营养控制的原则合理控制总热量摄入平衡膳食，各种营养物质摄入均衡指定饮食计划，称重饮食，定时定量进餐少食多餐，每日3-6餐第五页，共二十页。注意热量需求 妊娠初期不需要特别增加热量，中、后期必须依照孕前所需的热量，再增加300千卡/天。由于体重减轻可能会使母体内的酮体增加，对胎儿造成不良影响，故孕期中不宜减重第六页，共二十页。注意餐次分配 为维持血糖值平稳及避免酮血症之发生，餐次的分配非常重要。因为一次进食大量食物会造成血糖快速上升，且母体空腹太久时，容易产生酮体，所以建议少量多餐，将每天应摄取的食物分成5～6餐。特别要避免晚餐与隔天早餐的时间相距过长，所以睡前要补充点心第七页，共二十页。摄取正确糖类 糖类的摄取是为提供热量、维持代谢正常，并避免酮体产生。不应误以为不吃淀粉类可控制血糖或体重，而完全不吃饭;而是应尽量避免加有蔗糖、砂糖、果糖、葡萄糖、冰糖、蜂蜜、麦芽糖之含糖饮料及甜食，可避免餐后快速的血糖增加。建议尽量选择纤维含量较高的未精制主食，可更有利于血糖的控制，如：以糙米或五谷饭取代白米饭、选用全谷类面包或馒头等。妊娠糖尿病孕妇早晨的血糖值较高,因此早餐淀粉类食物的含量必须较少第八页，共二十页。注重蛋白质摄取 如果在孕前已摄取足够营养，则妊娠初期不需增加蛋白质摄取量，妊娠中期、后期每天需增加蛋白质的量各为6克、12克，其中一半需来自高生理价值 蛋白质，如：蛋、牛奶、深红色肉类、鱼类及豆浆、豆腐等黄豆制品。最好每天喝至少两杯牛奶，以获得足够钙质，但千万不可以牛奶当水喝，以免血糖过高第九页，共二十页。油脂类要注意 烹调用油以植物油为主，减少油炸、油煎、油酥之食物，以及动物之皮、肥肉等第十页，共二十页。多摄取纤维质 在可摄取的份范围内，多摄取量高纤维食物，如：以糙米或五谷米饭取代白米饭、增加蔬菜之摄取量、吃新鲜水果而勿喝果汁等，如此可延缓血糖的升高，帮助血糖的控制，也比较有饱足感。但千万不可无限量地吃水果第十一页，共二十页。（一）合理控制能量 目的：达到体重的合理增加。  合理增加：基于孕前体重状况  理想体重（kg）＝身高（cm）－105第十二页，共二十页。（二）三大营养物质比例来源合适蛋白质：注重蛋白质质和量，适量优质蛋白满足母体孕期生理调节和胎盘及胎儿生长发育所需摄入量不足会导致潜在的营养不良危险。美国国家科学院推荐：80g/d，或1.0～1.5g/kg.d，或占总能量的12%～20%我国：需要量在普通成年女性的基础上，逐渐增加5、15、20克蛋白第十三页，共二十页。脂类：低饱和脂肪，增加单不饱和脂肪? 高脂肪膳食，降低胰岛素敏感性，降低葡萄糖的氧化利用率 以及肝脏、骨骼肌、脂肪等组织的胰岛素受体数目，增加糖异生作用，间接使血糖升高。脂肪：总能量20％～30%。（1g=9kcal）  减少饱和脂肪酸：肥肉、内脏、畜肉、动物油脂、棕榈油、椰子油、全牛奶制品和普通的烧烤食品，应限制在脂肪供热的1/3或更少。  增加单不饱和脂肪：橄榄油、菜籽油、花生油，提供总量的1/3以上。  其余脂肪：富含多不饱和脂肪酸的部分坚果和鱼。 少吃香肠、腊肉、禽皮、黄油、奶油。  避免油炸食品、鱼籽、脑、动物油脂点心。第十四页，共二十页。 碳水化合物：适量“多糖”，低GI “多糖” （复合碳水化合物）优点：1.刺激葡萄糖利用；2.减少肝脏葡萄糖产量；3.增加组织对胰岛素的敏感性；4.改善胰岛功能，增加胰岛素受体数目；5.降低餐后及平时血液中TG含量。  高糖食物缺点：1.增加餐后血糖；2.短期内可能使使血糖恶化；3.易增加饭前血液中TG含量。 CHO食物要求：足量的多糖食物，占总热量的 50% ～ 60%，兼顾血糖生成指数（GI）。 第十五页，共二十页。（三）膳食纤维和微量营养素B族维生素，尤其B1、B6：可改善神经症状和代谢状况。  抗氧化作用的维生素E、维生素C、β－胡萝卜素和微量元素硒能帮助消除积聚的自由基，防止生物膜的脂质过氧化，对软化血管、防治动脉硬化有帮助。钙不足易并发骨质疏松