糖尿病酮症酸中毒病人护理查房.pptxVIP

糖尿病酮症酸中毒病人的护理查房急诊科轮转护士：王芬玲 王丽芬 樊文婷 第一页，共四十一页。了解糖尿病酮症酸中毒的基本知识分析糖尿病酮症酸中毒的典型病例掌握糖尿病酮症酸中毒的护理和急救护理查房目的：第二页，共四十一页。酮症酸中毒定义： 糖尿病酮症酸中毒(DKA)：是糖尿病严重的急性并发症,由于胰岛素不足及升糖激素不适当升高，引起糖、脂肪和蛋白质代谢紊乱，以至水、电解质和酸碱平衡失调，以高血糖、高血酮和代谢性酸中毒为主要表现的临床综合症。第三页，共四十一页。DKA诱因急性感染胃肠疾病（呕吐，腹泻等）创伤、手术、妊娠、分娩胰岛素不适当的减量或者突然中断治疗胰岛素泵使用不当或发生故障精神应激有时可无明显诱因第四页，共四十一页。DKA发病机理：酮体是脂肪分解后产生的物质，正常时在血液含量很少，几乎不被测出。酮体由β-羟丁酸、乙酰乙酸和丙酮组成，均为酸性物质。糖尿病患者由于胰岛素不足，细胞可利用的能量减少，导致体内脂肪分解加快。第五页，共四十一页。 当脂肪加快分解，血液中酮体大大增加，就叫做酮血症。多余的酮体经尿排出时，尿酮检查阳性，称为酮尿症。酸性物质在体内堆积超过了机体的代偿能力时，血的PH值就会下降（＜7.35），这时机体会出现代谢性酸中毒，即我们通常所说的糖尿病酮症酸中毒。第六页，共四十一页。DKA临床表现：三多一少症状加重；糖尿病症状加重烦渴、尿量增多、疲倦乏力等。 第七页，共四十一页。消化系统症状 食欲不振、恶心、呕吐。呼吸系统症状 酸中毒时呼吸深快，呈库斯莫氏（Kussmonl）呼吸，可有颜面潮红或唇呈樱桃红色。呼出气体中可能有丙酮味（烂苹果味）。第八页，共四十一页。神志状态 有明显个体差异，早期感头晕，头疼、精神萎糜。渐出现嗜睡、烦燥、迟钝、腱反射消失，甚至昏迷。脱水症状 脱水量超过体重5％时，尿量减少，皮肤粘膜干燥，眼球下陷等。如脱水量达到体重15％以上，由于血容量减少，出现循环衰竭、心率快、血压下降、四肢厥冷。第九页，共四十一页。特殊表现 腹痛（特别是儿童）：少数病人表现为腹痛，酷似急腹症，易误诊，应予注意。部分病人以糖尿病酮症酸中毒为首发表现。 低热 白细胞升高第十页，共四十一页。DKA实验室检查血糖↑↑：一般在16.7~33.3mmol/L，甚至更高。血酸度（代偿期：pH正常范围；失代偿期：pH<7.35。）尿糖强阳性尿酮阳性血酮体定性强阳性，定量＞5mmol/L电解质紊乱：血钾、血钠正常、升高或降低；血磷、血镁可低于正常 。外周血象升高：Hb可增高；WBC在无感染的情况下可增高，提示血液浓缩。第十一页，共四十一页。DKA治疗目的： 1、降血糖，消酮体 2、恢复组织对葡萄糖利用，抑制脂肪酸过度释放 3、纠正电解质平衡失调，恢复受累器官功能状态原则：及时、合理、个体化第十二页，共四十一页。 DKA抢救措施首要！极其关键！！1、补液，恢复细胞内、外液容量；2、补充胰岛素；3、补钾；4、纠正酸中毒；5、抗感染;6、监测病情；7、消除诱因，防治并发症。第十三页，共四十一页。1.补液补液总量约体重的10% 如无心衰，前2h入1000-2000ml，先快后慢，先盐后糖，头24小时总输液量4000~5000ml 先输NS，血糖降至13.9mmol/L改5%GS 第十四页，共四十一页。2.胰岛素治疗胰岛素剂型：一律采用短效胰岛素。胰岛素剂量：目前提倡小剂量胰岛素治疗。小剂量胰岛素界定范围： 1～10 u / h或 0.05～0.1u / kg ·h ，5～6 u / h为常用有效剂量。给药途径：持续静滴，目前首选。 根据血糖下降速度调整胰岛素用量，尿酮体转阴后胰岛素减量或酌情改为皮下注射。第十五页，共四十一页。3.补钾☆补钾原则：1）治疗前低即补 2）治疗前正常： 尿量>40ml/h，补；尿量<40ml/h，不补 3）治疗前高于正常或尿量<30ml/h ，不补 4）酮症酸中毒纠正后口服数日 注意！开始胰岛素和补液治疗后，随着血容量的扩张以及血液中的钾回到细胞内，血钾水平会明显下降。 因此补钾必须在胰岛素治疗和补液开始以后，否则会引起血钾的迅速升高，甚至造成致命的高血钾。第十六页，共四十一页。4.补碱PH<7.1或CO2CP<10mmol/L,补碱用5％NaHCO3。当PH＞7.2或C02CP＞13.5mmol/L时停止补碱。第十七页，共四十一页。5.抗感染消除诱因是很重要的，感染是最常见的诱因，酮症酸中毒又常常并发感染。因此即使未发现明确的感染灶，病人体温增高，白细胞计数增高，应予以抗生素治疗。第十八页，共四十一页。6.监测严密观察血压、心率、呼吸、体温、神志的变化每小时测定血糖、尿糖、酮体、并随时调整胰岛素的入量每小时测定电解质，根据血钠和血钾情况调整补液速度、液体中糖、盐的构成比例以及补钾的量第十九页，共四十一页