神经内科常见头痛与抑郁焦虑.pptxVIP

神经内科常见头痛与抑郁/焦虑第一页，共二十八页。头痛是神经科最常见的临床症状之一头痛是中枢神经系统疾病中最常见的临床症状约有40%的人群一生之中体验过比较严重的头痛以头痛为主诉的患者在综合医院神经内科门诊就诊者中约占50%郎森阳. 中国现代神经疾病杂志. 2005; 5: 229-232第二页，共二十八页。头痛的终身患病率高一项纳入107项来自世界各地区的头痛相关的人口流行病学研究的分析结果终身患病率(%)Stovner Lj, et al. Cephalalgia. 2007; 27(3):193-210第三页，共二十八页。亚太地区各类头痛发病率一项亚太地区头痛流行病学的回顾性研究各种头痛1年患病率%的中位数Peng KP, et al. Headache.?2014; 54(4): 610-618第四页，共二十八页。原发性头痛继发性头痛颅神经病变性疼痛，其他面部疼痛及其他类型头痛国际头痛学会头痛障碍分类(International Headache Society， HIS)头痛归因于头和/或颈部外伤或损伤头痛归因于颅脑和颈部血管疾病头痛归因于非血管性颅内疾病头痛归因于物质或物质的戒断头痛归因于感染头痛归因于内环境稳定失调疾患头或面痛归因于头颅、颈部、眼、耳、鼻窦、牙、口腔或其他面部或头颅构造疾患头痛归因于精神疾病头痛归因于躯体化障碍头痛归因于精神疾病偏头痛紧张型头痛丛集性头痛和其他三叉自主神经性 头痛其他原发性头痛颅神经病变性疼痛和其他面部疼痛其他类型头痛Headache Classification Committee of the International Headache Society (IHS). Cephalalgia.?2013; 33(9): 629-808第五页，共二十八页。抑郁头痛头痛患者的精神和心理障碍需要关注自20世纪80年代起，学者们就注意到抑郁与头痛之间存在密切关系头痛是抑郁症患者最常见的躯体症状慢性原发性头痛患者常伴随抑郁状态郎森阳. 中国现代神经疾病杂志. 2005; 5: 229-232第六页，共二十八页。躯体症状群：睡眠紊乱食欲紊乱性功能减退精力丧失晨重夜轻非特异性躯体症状头痛或全身疼痛、头晕、周身不适、胃肠道功能紊乱、心慌气短乃至胸前区痛、尿频、尿急等头痛/头晕是常见的抑郁症患者的躯体症状核心症状抑郁症状心理症状群躯体症状群沈渔邨, 等. 精神病学(第五版). 人民卫生出版社Trivedi MH. J Clin Psychiatry.?2006; 67 Suppl 6: 27-32Novick D, et al. J Affect Disord.?2013; 149(1-3): 182-188第七页，共二十八页。焦虑也可导致患者出现头痛/头晕泌尿生殖：尿频或尿急、勃起障碍、月经不适、停经心血管：心悸、胸部不适、意识到心跳脱漏肌紧张：震颤、头痛、肌痛过度换气：头晕、手足刺痛感、感到不能呼吸呼吸：胸部紧缩感、吸气困难胃肠道：口干、吞咽困难、上腹不适、过度胀气、频繁大便或腹泻睡眠紊乱：失眠、夜惊牛津精神病学教科书(第五版,中文版),四川大学出版社第八页，共二十八页。N=2456抑郁/焦虑患者各种主诉的比例 (%)头痛腹胀腹痛心悸情绪不稳胸闷经期紊乱焦虑头痛是抑郁/焦虑障碍患者就诊时最常见的主诉EPI Study. Data on file, Wyeth Pharmaceutical Inc. 第九页，共二十八页。头痛常与抑郁/焦虑共病头痛(尤其是偏头痛和慢性日常性头痛)与心境障碍和焦虑障碍的共病率较高1 流行病学数据显示，与无头痛者相比，偏头痛患者共病抑郁症、心境恶劣和双相障碍的风险增加4-5倍共病广泛性焦虑障碍的风险增加4-5倍2James L, et al. Headache 2006; 46(Suppl 3): S133-S141Maizels M, et al. Headache 2006; 46(Suppl 3): S98-S109第十页，共二十八页。偏头痛患者伴发抑郁/焦虑的比例高34%患病率%11%10%10%9%2%2%2%Alvin E, et al. Headache 2005; 45: 493-506第十一页，共二十八页。慢性紧张型头痛患者抑郁/焦虑患病率约30%32.6%28.9%抑郁/焦虑患病率(%)7.9%2.2%TSM_poster_APS_2006第十二页，共二十八页。头痛与抑郁/焦虑共病危害大共病抑郁和焦虑障碍常会给头痛患者造成较差的疾病转归，降低患者对治疗的满意度，并会增加医疗健康资源的消耗和患者的医疗费用1与无共病抑郁或焦虑的偏头痛患者相比，共病者每年的医疗费用平均增加约4000-5000美元2与无共病抑郁和焦虑的偏头痛患者相比，共病者头痛相