甲状腺结节诊治-多学科协作.pptx

甲状腺结节的诊治 -多学科协作;临床病例; 彩色多谱勒超声检查： 实质回声不均质，右侧叶下级探及大小约1.8*1.6cm实性回声结节，内见多个点样强回声，峡部见0.3*0.2cm低回声结节，边界清。 左侧颈部见多个肿大淋巴结，较大者0.8*0.6cm，部分内似见点样强回声。右侧颈部见多个肿大淋巴结，较大者1.6*0.4cm。 CT： 甲状腺左右叶饱满，密度欠均匀，双颈部多发小淋巴结影。 甲状腺功能： FT3 2.51pg/ml, FT4 15.19pmol/L,TSH 2.170uIU/ml, ATG126.80IU/ml↑,ATPO 5.80IU/ml。 ;临床病例;甲状腺结节诊疗—依赖多学科协作;甲状腺结节是甲状腺最常见的一种病症，可表现在多种甲状腺疾病上，包括甲状腺的退行性变、炎症、自身免疫性甲状腺疾病等 尸体解剖：50.5% 人群普查可触及：3-6% 超声发现非触及：20-60% 甲状腺结节的恶性率：5%左右 多数无症状 ;甲状腺功能检查 血清TPOAb、TG、TGAb及降钙素 ;甲状腺结节的诊治 -多学科协作;内科医生的视角-FNA细针穿刺有助于诊断的疾病;FNA;正常细胞成分包括： 片状分布的滤泡细胞； 胶质； 炎性细胞较少见； 出血背景； ;甲状腺良性结节;Graves病;亚急性甲状腺炎;急性化脓性甲状腺炎;桥本性甲状腺炎;甲状腺囊肿;富于细胞而胶质稀少：滤泡上皮细胞成分占优势是乳头状 癌典型的细胞学表现 细胞排列拥挤、极性紊乱：胞核常呈 无序排列，而且拥挤、重叠 增大的卵圆形核：比正常滤泡细胞核 大2-3倍 ;染色质：苍白、细致，分布均匀 纵形核沟：核膜明显内折而形成的核沟，核沟常平行于乳头状癌卵圆形核的长轴，呈现“咖啡豆”样外观 偏位小核仁 ;“鳞样”细胞：细胞胞质丰富、红染， 近核处染色较深，朝向胞膜逐渐变淡，使得 胞膜更显清晰，可见于20%-40%的乳头状癌 沙砾体：同心性分层状典型沙砾时， 应仔细查找具有乳头状癌核特征性 的滤泡上皮细胞 浓染的粘稠胶质 ;乳头状癌涂片特征-核内假包涵体;细胞涂片特点： 滤泡细胞成乳头状、团块状排列 细胞含量丰富、排列紊乱 细胞核增大，成圆形或不规则，出现拥挤和重叠，可见核内假包涵体及明显核???，染色质粉尘状，核淡染、苍白 胞浆量中等 ;乳头状癌;髓样癌;未分化癌;滤泡状癌;甲状腺结节FNA诊疗流程;回到病例;甲状腺结节的诊治 -多学科协作;2010 AACE指南认为，高分辨率超声检查（US）、敏感促甲状腺素（TSH）测定和细针穿刺抽吸（FNA）活检是诊断甲状腺结节的基础 ； 甲状腺B超可清楚显示甲状腺结节的部位、数目、大小、形态、结构、特性及对周围组织的侵犯情况；;甲状腺腺瘤B超特点;4、腺瘤囊性变时，显示为无回声区，呈囊实性改变;甲状腺癌的超声表现;超声恶性结节特征;恶性结节;在超声检查过程中，对于符合下列情况的结节建议行FNA活检： ① 直径大于10 mm的实性低回声结节。 ② 超声检查怀疑囊外生长或颈部淋巴结转移的任何大小的甲状腺结节。 ③ 儿童或青春期有颈部放射线接触史的患者；甲状腺乳头状癌（PTC）、甲状腺髓样癌（MTC）或多发性内分泌腺瘤病2型（MEN2）患者的一级亲属；有甲状腺癌手术史者；在无任何干扰因素的情况下所测降钙素水平升高者。 ④ 直径虽小于10 mm，但超声检查发现有与恶性病变相关征象[低回声和（或）边界不规则、呈细长形、有微小钙化或结节内血流信号紊乱]的结节。;回到病例;甲状腺结节的诊治 -多学科协作;一般来说，仅需要对直径>1cm的结节进行评估 以下情况即使结节<1cm也需积极评估 超声结果可疑或伴有淋巴结病变 头颈部放射线照射史 甲状腺癌家族史 PET-CT扫描阳性发现;甲状腺结节的评估;分化型甲状腺癌起始手术治疗目标;甲状腺癌手术方式;分化型甲状腺癌手术范围;分化型甲状腺癌淋巴清扫范围;甲状腺手术的并发症;回到病例;甲状腺结节的诊治 -多学科协作;131I是放射性核素，半衰期8天，释放β（90%）和γ（10%）射线 β射线在组织内射程仅2-3mm，利用其抑制、杀灭癌组织 乳头状甲状腺癌转移灶对放疗、化疗均不敏感，但能够摄取浓聚131I，在甲状腺去除后转移灶摄碘能力增强 I131治疗疗效同131I摄取浓聚量成正比; 1、乳头状癌的原发灶已切除，但已累及甲状腺包膜、局部组织，转移至周围淋巴结节、纵隔、肺部、骨骼者 2、已明确转移且不能手术切除 3、Tg升高 4、术后残留的癌组织、术后复发及131I治疗后复发 ;131I治疗禁