神经系统定位和检查.pptx

神经系统检查与定位第一页，共八十一页。神经系统查体一般查体 神经科查体第二页，共八十一页。神经科查体与定位一、意识状态二、高级神经功能三、颅神经四、运动系统五、姿势与步态六、共济运动七、感觉系统八、反射检查九、自主神经功能第三页，共八十一页。一、意识状态 意识指中枢神经系统对内、外环境刺激所做出的应答反应能力，该能力减退或消失就意味着不同程度的障碍。（一）、意识障碍的程度 按照意识障碍严重程度临床表述为：嗜睡( somnolence)、昏睡(stupor)、昏迷(coma)：分浅昏迷和深昏迷。第四页，共八十一页。意识障碍的程度昏迷嗜睡浅昏迷深昏迷昏睡第五页，共八十一页。（二）、特殊类型意识障碍 1．去皮层综合征：患者无意识睁眼、闭眼，对外界刺激无反应，无自发性言语及有目的的动作，光反射、角膜反射存在，四肢肌张力升高。 去皮层强直(decorticate rigidity)：上肢屈曲、下肢伸直，常见于大脑白质、内囊和丘脑病变。 去大脑强直(decerebrate rigidity)：表现角弓反张、四肢伸直和肌张力增高，见于中脑损害、后颅凹病变、缺氧或低血糖。第六页，共八十一页。2．无动性缄默(akinetic mutism)：患者对 外界刺激无意识反应，缄默不语，四肢不 能活动，肌张力低，无锥体束征，可有无 目的的睁眼或眼球运动，睡眠-觉醒周期可 保留或有改变，伴有自主神经功能紊乱。 为脑干上部或丘脑的网状激活系统及前额 叶-边缘系统损害所致。 3.闭锁综合征(Locked-in syndrome)：由于 桥脑基底部的皮质核束和皮质脊髓束双侧 受损引起患者几乎全部运动功能丧失，患 者不能言语、不能吞咽、不能活动，但意 识清楚并能以睁眼闭眼或用眼球的的上下 活动与周围建立联系。闭索综合征为意识 清醒，需与昏迷鉴别。第七页，共八十一页。 4.谵妄(delirium)状态 有明显的定向力障碍，注意力涣散，躁动不安，对环境事物发生误解，理解、判断、记忆都受影响，伴有幻觉并恐怖，常产生紧张恐惧、伤人或自伤。第八页，共八十一页。二、高级神经功能检查 第九页，共八十一页。第十页，共八十一页。（一）记忆力既刻记忆+ 短期记忆 长期记忆 （近事遗忘） （ 远事遗忘）海马 颞叶第十一页，共八十一页。（一）记忆力既刻记忆+ 短期记忆 长期记忆 （近事遗忘） （ 远事遗忘）海马 颞叶第十二页，共八十一页。（二）定向力时间定向 地点定向 人物定向第十三页，共八十一页。（三）计算力 一般计算 逻辑计算 角回 额叶外侧面第十四页，共八十一页。（四） 注意和理解力额叶外侧面第十五页，共八十一页。（五）语言检查1. 语言表达能力检查自发言语是 否减少，回答问题，复述（模仿 语言），2. 语言理解能力 执行口头命令， 单词的听辨认3. 书面文字理解能力 ，阅读，朗 读文字命令并执行动作 4. 写能力检查 书写，抄写，听。第十六页，共八十一页。言语功能障碍：分失语症和构音障碍 失语症是脑损害所致的语言交流能力障碍，即后天获得性的对各种语言符号的表达及认识能力的受损或丧失。患者在意识清晰、无精神障碍及严重智能障碍的前提下，无视觉及听觉缺损，也无口、咽、喉等发音器官肌肉瘫痪或共济运动障碍，却听不懂别人及自己的讲话，说不出要表达的意思，不理解也写不出病前会读会写的字句等。 依据失语症的临床特点和病灶部位将失语分为皮质性失语、经皮质失语、皮层下失语。 第十七页，共八十一页。皮层性失语：①运动性失语（motor aphasia）又称表达性失语或Broca失 语：表现为不能说话,或只能讲一两个简单的字词,能理解 别人的语言,也能理解书写的文字,但不能正确读出。 额下回的后部②感觉性失语（sensory aphasia）又称听觉性失语或 Wernicke失语：不能理解别人的语言，自己讲话流利，但 内容失常，用词不当，答非所问。能书写，内容错误。 颞上回的后部③失写 (agraphia)又称书写不能：无手部肌肉的瘫痪，不 能书写或写出也错误。 额中回的后部④失读(alexia) 无失明，但丧失对视觉符号的识别，对词句、 图画不认识。 顶叶的角回 ⑤命名性失语(nominal aphasia）又称遗忘性失语：对人和 物品名的称呼能力丧失。 颞中、下回的后部。第十八页，共八十一页。第十九页，共八十一页。 构音障碍: 是神经系统器质性疾病引起的发音不清而用词准确。1.上运动神经元损害 言语含