疤痕子宫剖宫产手术技巧演示.pptVIP

（优选）疤痕子宫剖宫产手术技巧 当前1页，总共39页。 内 容 一、疤痕子宫再次剖宫产的指征 二、疤痕子宫剖宫产是术前评估 三、手术技巧 当前2页，总共39页。 二、剖宫产术后再次剖宫产的指征 1．前次剖宫产指征依然存在。 2．前次剖宫产为子宫体部切口、T形子宫切口，或虽为子宫下段切口但愈合不良或术后感染。 3．有子宫破裂史。及先前行剔除进入宫腔的子宫肌瘤手术。 4．此次妊娠距前次剖宫产不足2年。 5．有两次或两次以上的剖宫产史。 6．本次妊娠存在剖宫产指征，如前置胎盘、胎位不正等。 7．有严重内科合并症及产科并发症；多胎妊娠、臀位、巨大儿。 当前3页，总共39页。 二、二次剖宫产术前评估 一个完美的手术，决策占70%，技巧占30% 决策：评估和设计 技巧：手术方式和技能 手术------技术+艺术（仁心+仁术） 当前4页，总共39页。 评估和设计:母体创伤↓→子宫和胎盘的情况；盆腹腔脏器粘连情况 技巧：手术器械的选择，手术切口的选择，缝合技术，止血技术等 当前5页，总共39页。 评估1：术前超声评价妊娠期子宫疤痕的愈合情况 孕36～38周应用B超观察子宫前壁下段厚度及子宫疤痕的回声状态，观察子宫疤痕的愈合情况，是产前预测子宫有无破裂危险性的一种安全、可靠的方法。 将超声检查结果分为:子宫疤痕愈合良好 (I级疤痕)和子宫疤痕愈合不良(Ⅱ级及Ⅲ级疤痕)。 当前6页，总共39页。 诊断标准： I级疤痕：子宫前壁下段厚度≥3 mm，子宫下段各层次回声连续、均匀。 Ⅱ级疤痕：子宫前壁下段厚度<3 mm，其回声层次失去连续性，追踪扫描见局部肌层缺失，加压时羊膜囊无膨出。 Ⅲ级：子宫前壁下段厚度<3 mm ，可见局部羊膜囊或胎儿隆起，或见到子宫前壁间羊水中的胎脂强光点或强光斑。 当前7页，总共39页。 不全子宫破裂 当前8页，总共39页。 评估2：剖宫产后再次妊娠是否合并前置胎盘和胎盘植入 当前9页，总共39页。 Placenta Previa, Placenta Accreta, and Vasa Previa. Oyelese, Yinka; Smulian, John; MD, MPH Obstetrics & Gynecology. 107(4):927-941, April 2006. 当前10页，总共39页。 当前11页，总共39页。 三、二次剖宫产的手术技巧 当前12页，总共39页。 手术器械的选择 电刀 超声刀 当前13页，总共39页。 技巧1----腹壁切口的类型选择 当前14页，总共39页。 技巧2----打开腹壁及腹膜腔腹腔粘连的程度分级和处理 术中所见参照Phikkips分级，分为五级。 0级：无粘连； I级：腹腔内有1处点状或膜状粘连，面积<20％ ； II级：腹腔内有2处I级粘连或面积>20％； Ill级：腹腔内广泛粘连面积>40％； IV级：肠管广泛粘连紧密纠集成块，面积>60％ 粘连妨碍手术进行时行粘连分解术。 当前15页，总共39页。 切开腹膜时应选择靠近脐部的正常腹膜切口，尽量避开较厚的腹膜，用两把血管钳提起腹膜后，仔细触摸夹起部分，确认无肠管、大网膜或膀胱后再小心切开。 如粘连广泛、分离困难且易导致膀胱损伤时，只好延长腹壁切口，有时需行古典式子宫体部剖宫产。 当前16页，总共39页。 当前17页，总共39页。 技巧3----剖宫产子宫切口位置的选择 切口过低:容易造成相当于子宫下段下端水平，胎儿娩出后切口下缘接近宫颈部，愈合能力差 切口选择在瘢痕子宫原瘢痕处:由于瘢痕组织增生，缺乏弹性，质薄，愈合能力差，容易引起切口愈合不良，裂开感染，导致晚期产后出血 正确选择：原切口上方1-2cm 当前18页，总共39页。 子宫切口的选择 根据适应症选择，首选子宫下段横切口 纵向切口可使胎儿更快地分娩出来，但出血较多,且不利于母亲的更次怀孕时经阴道生产的尝试。纵向切口会增加第二胎时子宫破裂的风险。 当前19页，总共39页。 技巧3----子宫切口类型的选择 当前20页，总共39页。 不全子宫破裂 当前21页，总共39页。 技巧4---扩开子宫切口：剪开法 当前22页，总共39页。 技巧5---胎儿和胎盘的娩出 娩出胎儿（宫底加压、产钳、吸引器） 缩宫素的使用时机、剂量（娩出胎儿吸净羊水后） 娩出胎盘和清理子宫腔（干预/等待？按压子宫刺激收缩，待胎盘有剥离征象后再协助娩出，这段时间不超过2～3 min ） 当前23页，总共39页。 技巧5---防治子宫切口处出血 1.将胎头转成枕前位或枕后位，置入双叶短产钳 娩出。 2.子宫壁表面有粗大曲张血管时，可先在预