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普外科 普外科品管圈 专业知识讲座 现状把握—查检表2015年普外科意外脱管率查检表 日期 原因 项目 02-06~02-20 02-21~03-3 03-4~03-13 03-13~03-20 合计 拔管率 医护因素 患者因素 并发症 医 护 因 素 患者因素 并发症 医护因素 患者因素 并发症 医护因素 患者因素 并发症 胃肠减压管 (52根） 2 1 1 1 1 6 11.5% 腹腔引流管 （55根） 1 1 1 3 5.5% T型引流管 （3根） 0 导尿管 （10根） 0 深静脉置管 （2根） 0 说明：原因（1）医护因素包括：镇静不到位，约束不妥，操作不当等。 （2）患者因素包括：神志不清，烦躁，不理解，不配合,不舒适。（3）并发症包括：堵管，感染，导管断裂，扭曲等。 2015年2--3月各项导管累计人数：122，意外拔管人数：9人，总意外拔管率为7.4% 普外科 普外科品管圈 专业知识讲座 * 现状把握---数据收集 非计划拔管的原因 数量 百分比 患者评估不全 2 25% 宣教不到位 3 35% 患者不配合 1 10% 约束不到位 2 20% 家属理解接受能力低 1 10% 普外科 普外科品管圈 专业知识讲座 关于两例意外脱管时间调查 意外脱管的管道名称 脱管时间 脱管时意识情况 护士何时发现 胃肠减压管 01:00-06:00 睡眠状态 夜间巡视 腹腔引流管 22:00-06:00 睡眠状态 夜间巡视 普外科 普外科品管圈 专业知识讲座 夜间多发意外脱管原因 1、夜间迷走神经兴奋，心率，呼吸频率降低、肺泡通气不足，血氧饱和度较清醒时低，易出现头痛、烦躁、幻觉等精神因障碍等导致大部分患者在睡眠状态拔管。 2、夜间处于睡眠状态，部分患者处于无意思状态，忽略了睡眠状态的意外拔管。 3、也有一部分的患者对安置管道不舒适，有强烈反感，进而引起患者自行拔管。 普外科 普外科品管圈 专业知识讲座 * 改善前柏拉图  普外科 普外科品管圈 专业知识讲座 目标设定 虽然在之前的护理工作中已经加强了宣教、固定等各项措施，但是仍存在计划外拔管；根据调查结果表明，患者评估不全、注意事项告知不全、约束不到位，按照柏拉图八二定律，将此三项项情况列为本次主题改善重点。 目标值：由原来的9例下降到3.24例。下降幅度：64% 设定理由 1、改善前现况把握发生例数共9例。 2、依改善前现况把握柏拉图分析前3项占了80%为本期活动改善重点。 3、拟定圈能力为80% 4. 改善幅度：累计百分比 80%×圈员能力 80%=64% 5. 目标值：现况值－(现况值×改善幅度） 9-9×64% =3.24 普外科 普外科品管圈 专业知识讲座 为 何 胃 肠 减 压 管 意 外 拔 管 率 高 置 管 过 程 深度 操作暴力 测量定位 导管质量 负压引流瓶质量 操作前准备 责任心 情绪 工作 人员 状态 镇静不到位 烦躁 不舒 适感 低年资护理人员教多 人员流动大 陪护人员 病 人 家 属 宣教 挤捏 频次 方法 导管 搬运病人及 各种护理操作时 固定 不妥 导管外露端 方法 有效负压 负压装置 不能及时倾倒 日常维护 其他 人员 通畅 病人 状态 夜间迷走神经兴奋 普外科 普外科品管圈 专业知识讲座 对策拟定—降低胃肠减压管非计划拔管率 原因 对策方案 总分 采纳 提议人 A.病人不理解管道的重要性，不配合 （1）插管前（术前）医务人员及时与病人沟通，使其理解管道的重要性，并配合操作； 18 × 徐婷 （2）日常生活中经常与患者沟通解释，取得病人信任； 28 √ 聂萍 （3）加强与此类患者及家属的沟通，以提高与患者的有效沟通. 16 × 李佳 B.病人神志不清，烦躁 （1）烦躁病人使用约束工具，并建议医生使用镇静剂； 10 × 聂萍 C.约束不当 （1）重新设计约束器具，根据病人实际情况加固； 30 √ 刘海燕 （2）学习约束工具使用方法 11 × 鲜小阳 D.宣教不够 指导家属导管的保护方法，取得理解配合 28 √ 周东 普外科 普外科品管圈 专业知识讲座 备注：全体圈员就每一项评价项目，依据可行性、圈能力等项目进行对策选定，评价方法：优5分，良3分，差1分。圈员共6人参加测评，选出最高分三项为实施对策。 普外科 普外科品管圈 专业知识讲座 对策实施对策一 P 改善前： 患者不理解管道的重要性 对策内容： 1） 日常生活中经常与患者沟通解释，取得病人信任 D 对策实施：全体护理人员 负责人：徐婷 实施时间：2015年3月 实施地点：普外科病房 A 对策处置