神经系统疾病病人的常见症状体征及护理.pptx

神经系统疾病病人的常见症状体征及护理头痛的概述头痛:各种原因刺激颅内外的疼痛敏感结构都可引起头痛。颅内的血管、神经、脑膜及颅外的骨膜、血管、头皮、颈肌、韧带等敏感结构因挤压、牵拉、移位、炎症、血管的扩张与痉挛、肌肉的紧张性收缩的均可引起头痛。头痛的分类1、偏头痛2、高颅压性头痛3、低颅压性头痛4、颅外局部因素所致头痛:眼、耳、鼻5、神经性头痛护理评估:1、病史:了解头痛的部位、性质和程度,询问是全头痛依然局部头痛,是搏动性头痛依然胀痛、钝痛、;是轻微头痛依然无法忍受的疼痛;了解头痛的规律,有无先兆及伴随的症状,了解既往史和心理社会状况等。2、身体状况:检查意识是否清楚,瞳孔是否等大等圆,对光反射是否灵敏,生命体征是否正常,面部表情是否痛苦,注意有无外伤,有无脑膜刺激征。3、实验室及其他检查:脑脊液检查有无压力增高,是否为无色透明的脑脊液,有无炎性改变,CT或MRI检查有无颅内病灶。护理诊断疼痛:头痛 与颅内外血管舒缩功能障碍或脑器质性病变等因素有关。护理目标1、病人能叙述引起或加重头痛的因素,并能尽量设法幸免。2、头痛发作的次数减少或程度减轻。护理措施疼痛:头痛1、幸免诱因:告知病人估计诱发或加重头痛的因素,如情绪紧张、进食某些事物、饮酒、月经、用力动作等;保持环境安静舒适。2、指导减轻头痛的方法:深呼吸、听轻音乐、练习气功、冷我、热敷及理疗、按摩。3、心理疏导:耐心解释、适当诱导、解除其思想顾虑、训练身心放松。4、药物治疗:告知止痛药的作用及不良反应,指导病人遵医嘱正确服药。护理评价病人头痛是否减轻或缓解。意识障碍 意识是对外界环境及自身状态的识别和觉察能力。 意识障碍是对外界环境刺激缺乏反应的一种精神状态。 意识的内容包括 定向力、注意力、感知力、记忆力、思维、情感和行为等。嗜睡昏睡意识水平 意识障碍昏迷谵妄意识内容意识模糊睁眼昏迷特别类型程度表 现刺激大小回答问题查体表现嗜睡较浅睡眠可唤醒正确,刺激减弱又入睡合作昏睡较深睡眠大声或较轻疼痛可唤醒含糊,不一定正确欠合作昏迷更深睡眠重刺激也不醒无反应不能意识水平鉴别表昏迷程度的鉴定表程度疼痛刺激反应无意识自 发动作腱反射瞳孔对光反应生命体征如血压呼吸浅昏迷有反应可有存在灵敏无变化 轻度变化深昏迷无反应无消失消失明显变化意识内容判断意识模糊(confusion)又称朦胧状态,属轻度障碍,表现意识范围缩小,常有定向力障碍,如突出表现有错觉。谵妄状态(delirium state)比模糊重,定向力和自知力均有障碍,注意力涣散,与外界不能正常接触。护理评估:1、病史:详细了解病人的发病方式及过程,既往健康状况有无高血压、糖尿病,有无受凉、感染、急性中毒或癫痫病史,评估病人的家庭背景及家属的心理承受能力。2、身体状况:了解有无意识障碍及其类型,判断意识障碍的程度,临床上通过病人的言语反应、对针刺的痛觉反应、瞳孔对光反应、吞咽反射、角膜反射等来判断意识障碍的程度。全身情况的评估,检查瞳孔是否等大等圆,光反射是否灵敏,观察生命体征变化,评估有无肢体瘫痪、头颅外伤等。3、实验室及其他检查 ECG是否提示脑功能受损,血液生化检查血糖、血脂、电解质和血常规是否正常,头部CT、磁共振检查有无异常发现。护理诊断:急性意识障碍 与脑组织受损、功能障碍有关。护理目标:1、病人意识障碍程度减轻或神志清醒。2、不发生长期卧床引起的各种并发症。护理措施:急性意识障碍1、日常生活护理:卧气垫床或按摩床,保持床单整洁或干燥,减少皮肤的机械性刺激,定时给予翻身拍背,按摩骨突处,预防压疮,做好大小便护理,加强口腔护理,防止口腔感染,谵妄躁动者加床栏保护,必要时适当约束。2、饮食护理:给予高维生素、高热量饮食,补充充足的水分,遵医嘱鼻饲者应定时喂食,喂食物后抬高床头幸免食物反流。3、保持呼吸道通畅:平卧位头偏向一侧,取下活动义齿,及时清除口鼻腔分泌物,吸痰,防止舌根后坠,防止窒息。4、病情监测:严密监测并记录生命体征变化及意识、瞳孔变化,观察有无恶心、呕吐及呕吐物的性状、量,准确记录出入量,预防消化道出血及脑疝。言语障碍失语症---是指语言中枢病变使患者的听、读、说、写能力残缺或丧失。构音障碍---是中枢疾病引起神经肌肉器质病变,发音器官肌肉无力或张力不协调而出现发声、发音、吐字不清。 听理解障碍 书写障碍口语表达障碍 阅读障碍 复述障碍言语障碍的表现失语症的分类Broca失语wernicke失语传导性失语命名性失语完全性失语失写失读会话命名听理解复述阅读理解书写合并症状Broca 失语非流畅电报式语言障碍存在障碍障碍障碍右半身麻痹感受障碍右上肢失用Wernicke 失语流畅杂乱 错语障碍错语严重障碍障碍障碍障碍视觉异常其他看不出传导性失语流畅错语不确定有个体差异保留障碍不确定有个体差异不确定有个体差异有时无