冠心病患者行右半结肠切除术.pptx

病 例 讨 论复旦大学附属肿瘤医院麻醉科沈健 孙霞第1页，共37页。 现 病 史患者，男性，75岁，体重61kg，身高160cm因“反复胸闷、胸痛6年，加重5月”于2010年11月29日入院，诊断为“冠心病、心绞痛、三支病变、PCI术后、高血压病Ⅲ期、慢性肾功能不全、胃炎”，在心内科接受治疗；第2页，共37页。 现 病 史患者1998年即出现活动后胸痛的表现，服用硝酸酯类药物可缓解；2001年行冠脉造影诊断为冠心病，至今先后放置了6根支架;2010年7月患者又出现胸痛症状，表现为活动时加剧，休息后缓解；故为进一步治疗收住入院。第3页，共37页。 现 病 史患者先后在2001年12月和2002年6月于长征医院行冠脉造影和冠脉介入治疗（CAG+PCI），放置了4根支架（具体不详）；在2009年2月和2010年5月因胸痛症状无明显缓解，在外院又分别行CAG+PCI（包括PTCA），并先后放置了2根支架，被确诊为冠心病、三支病变。第4页，共37页。 现 病 史冠脉造影示（2010年5月） ：右冠状动脉：近段狭窄50%，中段狭窄40%，远段狭窄70%；左前降支：开口处管壁不规则，原支架内轻度内膜增生；第一、二对角支开口处狭窄99%，中间支原支架植入处狭窄90%；回旋支：近段支架内次全闭塞，中段长病支于发出第一钝缘支后闭塞。第5页，共37页。 既往史与个人史患者有高血压史30余年，最高240/140mmHg，目前药物控制BP波动在130-150/70-80mmHg；服用药物有：科素亚50mg，洛丁新10mg，络活喜5mg，达利全6.25mg，波立维75mg，长效异乐定50mg。第6页，共37页。 既往史与个人史2002年出现肾功能不全，服用“开同片”；2004年出现过“上消化道出血”，住院治疗，服用过“胃达喜”有贫血史、高脂血症（服用舒降之20mg）无烟酒嗜好第7页，共37页。 体检与辅助检查患者贫血貌，心肺听诊无异常；入院时体温正常，BP=140/60mmHg，HR=76bpm；血常规：Hb=75g/L；肾功能：BUN=10.1umol/L，Cr=188umol/L大便隐血（+++）第8页，共37页。 体检与辅助检查肝功能、电解质、尿常规正常ECG正常动脉血气分析（吸空气）：　　　　pH 7.399　　　　PO2 88　　　　PCO2 34.7　　　　HCO3- 22.8　　　　BE -1.9第9页，共37页。 体检与辅助检查心超（2010年5月）：左室舒张功能减退，收缩功能未见异常主动脉瓣钙化伴轻度主动脉瓣返流静息状态下各节段活动未见异常EF=0.71第10页，共37页。 体检与辅助检查住院期间，行胃镜、肠镜、钡剂灌肠及CT检查发现患者患有升结肠肿瘤、结肠多发息肉、胃体肿瘤；第11页，共37页。 2010年12月30日转入普外科拟行结肠MT根治术（根治性右半结肠切除术）。第12页，共37页。 术前准备药物如络活喜、科素亚、波立维、舒降之、长效异乐定、达利全等服用至术日晨；余无特殊准备第13页，共37页。 麻 醉方法：全麻+硬膜外诱导用药：芬太尼 0.2mg依托咪酯 13mg利多卡因 60mg司可林 100mg异丙酚 20mg第14页，共37页。 麻 醉麻醉维持：安氟醚 2%万可松 首剂4mg，追加1mg/次芬太尼 追加0.1mg/次，共 0.2mg硬膜外阻滞硬膜外用药：0.375%布比卡因试验量 3ml诱导后追加 3ml+3ml术中追加 2ml/hr第15页，共37页。 术中监测有创ABPCVPSpO2RR呼气末CO2ECG尿量动脉血气第16页，共37页。 术中监测BP：诱导时：190/65mmHg±术中：150-170/60-70mmHgHR：55-70bpmCVP：诱导时：10cmH2O ±术中： 14cmH2O ±第17页，共37页。 术中监测SpO2、RR、ECG及尿量监测正常动脉血气：　　pH 7.337　　PCO2 37.9　　PO2 95　　BE -5.2　　HCO3- 20.3第18页，共37页。 补液量和种类：Ringer's 1000mlHES 500ml少浆血 400ml术中出血少（<400ml），输少浆血400ml手术时间：2.5hr±术后镇痛：静脉镇痛（芬太尼）第19页，共37页。