儿童急性肾损伤早期诊断与处理.pptVIP

是不是AKI？ 如果一个病人在医师密切监护下，观察到肾功能迅速恶化，并达到AKI标准，则确诊毫无困难 不少病人病史不清，无法判定既往有无肾脏病，而就诊时已肾衰竭，那么，此时肾衰竭是AKI或慢性肾衰竭（CRF）即需认真鉴别 肾衰：指肾功能衰竭，是对肾功能的评定。 1. 临床资料 下面资料可供鉴别参考： （1）有无夜尿多的病史？ 夜尿多系指夜间尿量超过全日尿量1／2 提示远端肾小管浓缩功能障碍 有此病史者多为CRF 功能障碍：指身体、心里不能发挥正常的功能。分为器官水平的病损、个体水平的残疾、社会水平的残障。 （2）是否早期出现少尿？ 少尿系指每日尿量少于400ml 部分AKI病人肾功能受损早期即出现少尿 CRF病例唯到终末期（肌酐清除率＜10ml/min）才呈现少尿 少尿：正常成人如果24小时尿量小于400毫升,或每小时尿量小于17毫升,称为少尿。 清除率：两肾在1min之内能将多少毫升血浆中所含的某种物质完全清除出去。这个被完全清除了的物质的血浆毫升数，就称为该物质的清除率。 （3）是否出现贫血？ CRF几乎均有贫血 肾小球性及肾血管性ARF也多出现贫血 肾小管性及肾间质性ARF则多无贫血或仅轻度贫血 上述资料对鉴别急、慢性肾衰竭虽有局限性，但仍有参考价值，不应忽略。 贫血：是指人体外周血红细胞容量减少，低于正常范围下限的一种常见的临床症状。 贫血：是指人体外周血红细胞容量减少，低于正常范围下限的一种常见的临床症状。 肾衰：指肾功能衰竭，是对肾功能的评定。 2.影像学检查 临床常用B型超声检查 AKI时肾脏常明显充血、水肿，故双肾体积常增大 CRF时肾小球硬化、小管萎缩及间质纤维化，故双肾体积常缩小 双肾体积增大者多为AKI，而双肾体积缩小者均为CRF 水肿：细胞外间隙有过多的液体积聚使组织肿胀。 萎缩：是指已发育正常的实质细胞、组织或器官体积缩小，可以伴发细胞数量的减少。 * * 儿童急性肾损伤 早期诊断与处理 福建医科大学附属漳州市医院儿科 叶小玲 损伤：致伤因素作用于机体，引起组织破坏与功能障碍。 临床病例 4岁男孩，败血症 体液复苏，升压药，抗生素治疗-最初情况稳定 4天后-出现少尿，水肿，血肌酐升高，表现为急性肾损伤（AKI） 10天后-虽然积极治疗，但仍死于多器官功能衰竭 在美国，每年超过100多万例败血症 40%发展为AKI，20%需要透析，死亡率超过80% 败血症：细菌由局部病灶入血，大量繁殖，并产生蠹素，引起全身中蠹症状和病理变化。 抗生素：抗生素的概念：抗生素（antibiotics）是由微生物（包括细菌、真菌、放线菌属）或高等动植物在生活过程中所产生的具有抗病原体或其它活性的一类次级代谢产物，能干扰其他生活细胞发育功能的化学物质。 水肿：细胞外间隙有过多的液体积聚使组织肿胀。 少尿：正常成人如果24小时尿量小于400毫升,或每小时尿量小于17毫升,称为少尿。 损伤：致伤因素作用于机体，引起组织破坏与功能障碍。 败血症：细菌由局部病灶入血，大量繁殖，并产生蠹素，引起全身中蠹症状和病理变化。 AKI:一个常见的，严重的问题 AKI在所有住院病人中的发生率为5%，在ICU病人中的发生率超过30% 主要问题为增加重症监护及其他器官衰竭的管理负担 发病率在全球正以惊人的速度上升 ICU透析患者死亡率>50% >20%的ICU的透析幸存者在3-5年内进展至慢性肾脏疾病CKD和终末期肾病ESRD 透析：通过小分子经过半透膜扩散到水（或缓冲液）的原理，将小分子与生物大分子分开的一种分离纯化技术。 透析：通过小分子经过半透膜扩散到水（或缓冲液）的原理，将小分子与生物大分子分开的一种分离纯化技术。 AKI的定义 国际肾脏病和急救医学界趋向于用急性肾损伤”（acute kidney injury，AKI ）来取代急性肾功能衰竭（acute renal failure，ARF）的概念 AKI是一个复杂的病症，可继发于各种疾病，其临床表现可从血肌酐轻微升高进展到无尿肾功能衰竭 AKI被定义为 病程在3个月以内包括血、尿、 组织学以及影像学检查所见的 肾脏结构与功能的异常 结构：群落中所有生物及其个体在空间的配置情况 AKI的诊断标准 肾功能在48 h内迅速减退 至少2次血肌酐升高绝对值26.4 umol/L（0.3 mg/dl） 或较基础值升高50%（增至基线值1.5倍） 或尿量<0.5 ml/kg/h超过6 h 本标准对儿童AKI的评估存在局限性 新生儿的肾功能仅为成人的1/4，2岁儿童的肾功能虽已达到成人水平，但肌酐正常值仍低于成人