儿童急性髋关节滑膜炎.pptVIP

儿童急性髋关节滑膜炎 儿童急性髋关节滑膜炎( acute transient synovitis of the hip, TSH ) 又称急性髋关节一过性滑膜炎、暂时性滑膜炎、毒性滑膜炎、过敏性髋, 是儿童时期常见的急性髋关节疾病, 多为单侧髋关节发病, 双侧髋关节同时发病少见, 男孩多于女孩, 男女比例为（4~ 5） ： 1. 8。 本病急性发作, 常表现为下肢疼痛、跛行或拒绝行走。1982 年Lovett 和Morse首先报道此病, 但其确切病因至今仍不清楚。一般认为感染、外伤或过度疲劳可能与本病的发生有关。患儿通常在病前1~ 4 周有上呼吸道感染病史。 疼痛：伴随现有的或潜在的组织损伤而产生的主观感受，是机体对有害刺激的一种保护性防御反应。 病因：泛指引起人体发生疾病的原因。 感染：病原微生物侵入宿主体内并引起病理变化。 感染：病原微生物侵入宿主体内并引起病理变化。 呼吸：机体与外界环境之间的气体交换过程。 上呼吸道：把鼻、咽、喉称为上呼吸道。 TSH 的病因 ?? TSH 是儿童时期常见疾病, 是儿童髋部疼痛常见原因之一, 起病较急, 临床表现与股骨头缺血性坏死较相似, 病因目前尚不清楚。一方面可能与儿童股骨头发育尚未成熟、关节囊松弛、髋关节活动度大、运动量过大或损伤等有关; 另一方面可能与消化道及上呼吸道感染后, 变态反应等引起髋关节滑膜充血、水肿、渗出, 使关节囊积液、关节腔内压力升高导致关节局部疼痛、关节活动受限。此外, 有学者认为机体某种应激反应导致机体内去甲肾上腺素分泌一过性增多, 导致髋关节滑膜一过性炎症反应和产生股骨头一过性缺血。 病因：泛指引起人体发生疾病的原因。 疼痛：伴随现有的或潜在的组织损伤而产生的主观感受，是机体对有害刺激的一种保护性防御反应。 损伤：致伤因素作用于机体，引起组织破坏与功能障碍。 呼吸：机体与外界环境之间的气体交换过程。 消化：食物中所含营养物质在消化道内被分解称可吸收的小分子的过程。 上呼吸道：把鼻、咽、喉称为上呼吸道。 TSH 与儿童股骨头缺血性坏死的关系 国外学者关于儿童TSH 与股骨头缺血性坏死的关系意见各不相同。有学者认为, 急性髋关节滑膜炎与股骨头缺血性坏死两者之间可能有着因果关系, 12%的股骨头缺血性坏死患儿有髋关节滑膜炎病史 。国内胥少汀认为TSH 可导致髋关节腔压力升高造成血管受压而危及股骨头骨骺的血供, 因而产生股骨头骨骺缺血性坏死。Herry等认为TSH 髋关节积液持续4~ 6周时, 不论X 线征象是否存在, 应考虑Perthes病发生的可能。而刘尚礼等通过动物实验发现TSH 30 d 后虽然滑膜仍有炎症、关节内压增高, 但股骨头供血没有减少。作者从本组临床资料中发现有少数III 期和IV期的患者, 尤其是临床治疗效果不好, 病情反复的TSH 患儿可发展为股骨头缺血性坏死, 其临床病理过程可能与股骨头缺血性坏死发生有一定的关系, 但是其病理变化过程及产生股骨头坏死的原因还需要进一步研究。 因此, 对于儿童TSH 临床医生应高度重视, 尽早诊断与及时治疗。争取在I 、II 期内将其治愈, 这对于提高治愈率, 避免病情加重、病程迁延和反复发作, 防止其向股骨头缺血性坏死的方向发展有十分重要的作用。 关节腔：由关节软骨与关节囊滑膜层所围成的密闭、潜在腔隙，内有少量滑液，可润滑关节、减少摩擦，腔内为负压，有利于关节的稳定。 目前儿童TSH 诊断标准 ( 1) 起病较急,好发于2~ 12 岁儿童, 可无明显全身症状。 ( 2) 髋部或膝部疼痛, 或表现为不愿行走, 跛行。 ( 3) 髋区肿胀、压痛, 髋关节运动功能( 屈曲、内收、旋转等) 受限, 4 字试验阳性, 患肢假性变长在2 cm 以内或骨盆倾斜。 ( 4) X 线检查, 骨盆轻度倾斜, 髋关节囊肿胀, 关节间隙增宽, 无明显骨质破坏。B 超: 患髋股骨颈颈前间隙( 股骨颈骨膜表面至关节囊外缘即关节囊与髂腰肌的分界线之间的最大距离) 较健侧明显增宽, 双侧差值大于1mm。滑膜增厚, 关节积液。 ( 5) 白细胞总数及血沉正常或稍增高。 ( 6) 必要时行关节穿刺或关节镜检查。 症状：是指病人主观感受到的不适或异常感觉。 压痛：腹部触诊时由浅入深触诊发生疼痛。 囊肿：真皮或皮下组织内有一定囊壁结构的内含液体或粘稠物及细胞成分的囊状损害。可隆起或仅可触及，触诊有弹性感。 细胞：是一切生物的形态结构和功能活动的基本单位；是构成生物有机体的基本结构单位；是代谢与功能的基本单位；是生物有机体生长发育的基本单位；是遗传的基本单位。 按上述诊断标准诊断本病并不困难。但对于I期的TSH 患儿,