儿童急性肾衰竭.pptVIP

急性肾衰竭 郑 新 肾衰：指肾功能衰竭，是对肾功能的评定。 急性肾衰竭：是由于各种原因引起的肾功能急剧、进行性减退而出现的临床综合正。 定义 急性肾衰竭（acute renal failure，ARF）是多种原因引起的肾生理功能在短期内急剧下降或丧失的临床综合征，患儿体内代谢产物堆积，出现氮质血症、水及电解质紊乱和代谢性酸中毒。 肾衰：指肾功能衰竭，是对肾功能的评定。 急性肾衰竭：是由于各种原因引起的肾功能急剧、进行性减退而出现的临床综合正。 酸中毒：体内血液和组织中酸性物质的堆积，其本质是血液中氢离子浓度上升、PH值下降。 中毒：进入人体的化学物质达到中毒量时导致组织及器官损害引起的全身性疾病。 代谢性酸中毒：是外科临床上最常见的酸碱平衡紊乱，指体内酸性物质积聚或产生过多，或HCO3-丢失过多。 病因 1肾前性 2肾实质性 3肾后性 病因：泛指引起人体发生疾病的原因。 肾前性肾衰竭 系指任何原因引起有效循环血容量降低，致使肾血流量不足、肾小球滤过率（GFR）显著降低所。 常见的原因包括：呕吐、腹泻和胃肠减压等胃肠道液体的大量丢失、大面积烧伤、手术或创伤出血等引起的绝对血容量不足；休克、低蛋白血症、严重心律失常、心包填塞和心力衰竭等引起的相对血容量不足。 血流量：单位时间内流过血管某一截面的血量称为血流量，也称为容积速度。 肾小球滤过率：单位时间内两肾生成的超滤液量。正常人的为125ml/min。 心力衰竭：是各种心脏结构或功能性疾病导致心室充盈及射血功能受损而引起的一组综合症。 心律失常：是指心脏冲动的起源、频率、节律、传导速度或激动次序方面的异常。 腹泻：指排便次数增多，粪质稀薄或带有黏液、脓血或未消化的食物。 休克：是机体受到强烈致病因素侵袭后，导致的有效循环血容量锐减，组织灌注不足引起的微循环障碍，细胞代谢紊乱和功能受损为特点的病理生理综合征。 肾实质性肾衰竭 亦称为肾性肾衰竭，系指各种肾实质病变所导致的肾衰竭，或由于肾前性肾衰竭未能及时去除病因、病情进一步发展所致。 常见的原因包括：急性肾小管坏死（ATN）、急性肾小球肾炎、急性间质性肾炎、肾血管病变（血管炎、血管栓塞和弥散性血管内栓塞）、以及慢性肾脏疾患在某些诱因刺激下肾功能急剧衰退。 病因：泛指引起人体发生疾病的原因。 急性肾小球肾炎：常简称急性肾炎,广义上是指一组病因及发病机理不一，但临床上表现为急性起病，以血尿、蛋白尿、水肿、高血压和肾小球滤过率下降为特点的肾小球疾病，也常称为急性肾炎综合征。 肾后性肾衰竭 各种原因所致的泌尿道梗阻引起的急性肾衰竭， 如输尿管肾盂连接处狭窄、肾结石、肿瘤压迫、血块堵塞等。 肿瘤：机体在各种致癌因素作用下，局部组织细胞在基因水平上失去对自身生长的调控，导致机体异常增生而形成的新生物。 发病机制 1．肾小管损伤: 肾缺血或肾中毒时引起肾小管急性严重的损伤 2．肾血流动力学改变 肾缺血和肾毒素能使肾素-血管紧张素系统活化 3．缺血-再灌注肾损伤 肾缺血再灌注时，细胞内钙通道开放，钙离子内流造成细胞内钙超负荷；同时局部产生大量的氧自由基 4．非少尿型急性肾小管坏死的发病机制 主要是由于肾单位受损轻重不一所致 损伤：致伤因素作用于机体，引起组织破坏与功能障碍。 损伤：致伤因素作用于机体，引起组织破坏与功能障碍。 中毒：进入人体的化学物质达到中毒量时导致组织及器官损害引起的全身性疾病。 通道：是一类贯穿脂质双层，中央带有亲水性孔道的膜蛋白。 细胞：是一切生物的形态结构和功能活动的基本单位；是构成生物有机体的基本结构单位；是代谢与功能的基本单位；是生物有机体生长发育的基本单位；是遗传的基本单位。 少尿：正常成人如果24小时尿量小于400毫升,或每小时尿量小于17毫升,称为少尿。 临床表现 1急性肾衰竭伴少尿或无尿表现者称为少尿型 2非少尿型系指血尿素氮、血肌酐迅速升高，肌酐清除率迅速降低，而不伴有少尿表现。临床常见少尿型急性肾衰竭 少尿：正常成人如果24小时尿量小于400毫升,或每小时尿量小于17毫升,称为少尿。 清除率：两肾在1min之内能将多少毫升血浆中所含的某种物质完全清除出去。这个被完全清除了的物质的血浆毫升数，就称为该物质的清除率。 血尿：尿内含有一定量的红细胞时称为血尿，见于肾结石、肾结核。 临床过程分为三期 1 少尿期 一般持续1～2 周，长者可达4～6 周 持续少尿大于15 天，或无尿大于10 天者，预后不良 少尿期临床表现 （1）水钠潴留：患儿可表现为全身水肿、高血压、肺水肿、脑水肿和心力衰竭 （2）电解质紊乱：常见高钾、低钠、低钙、高镁、高磷和低氯血症 （3）代谢性酸中毒：表现为恶心、呕吐、疲乏、嗜睡、呼吸深快、食欲不振、甚至昏迷，血pH值降低 （4）尿毒症：因肾排泄障碍使各种毒性物质在体内积聚