2022年GOLD慢阻肺诊治指南.pptx

从2022 GOLD更新看慢阻肺诊治进展;;第一章 慢阻肺的定义和概览;;轻度COPD（Mild COPD） 一些研究将“轻度”气流受限作为“早期”疾病的替代指标。这种假设是不正确的，因为并不是所有的患者都在成年早期从正常的肺功能峰值开始的，因此其中一些患者在气流受限的“严重程度”方面可能永远不会患“轻度”疾病。 此外，“轻度”疾病可发生在任何年龄，并可能随时间进展或不进展。 因此，我们建议不应使用“轻度”来识别“早期”COPD。;新增：定义了早期慢阻肺、轻度慢阻肺、年轻人慢阻肺和慢阻肺前期;第二章 诊断与初始评估;诊断评估标准不变 慢阻肺诊断标准维持不变 评估体系维持不变 主要更新：增加 DLco 测量用于COPD评估;DLco和FEV1降低导致COPD发病率增加;与未患COPD的吸烟者相比，COPD患者DLco的下降速度加快，女性大于男性;第三章 预防和维持治疗的支持证据;;;;含长效支气管扩张剂的治疗组与安慰剂治疗组相比肺功能下降的减缓程度为4.9 mL/年;在长效支气管舒张剂单药或双联基础上加用ICS时应考虑的因素a ;Impact 研究1 & Ethos研究2,3 ;一项在中国15个研究中心进行的随机、三组、双盲双模拟、安慰剂对照研究，纳入中度至极重度COPD患者1670例，按照1:1:1的比例随机分为三组，观察治疗48周各组的COPD年急性加重发生率;当未使用ICS治疗时，血EOS计数可能预测肺功能下降 加拿大的一项COPD队列研究中观察1120名患者：在轻到中度COPD患者中且使用ICS剂量较低时，高嗜酸性粒细胞的患者FEV1下降更为显著;新增：高血EOS与COPD疾病进展;新增：急性加重住院后肺康复时机;;23;24;25;第四章 稳定期COPD的管理;稳定期慢阻肺综合管理策略-同GOLD 2021一致;GOLD 2022和2021 版一样，应根据患者的症状和急性加重风险来进行个体化评估，制定相应的起始药物治疗方案。;;LABA 或 LAMA;GOLD分组;慢阻肺非药物治疗的随访;第五章 慢阻肺急性加重的管理;慢阻肺急性加重定义为导致额外治疗的呼吸道症状急性恶化 由于症状不是慢阻肺特有的，应考虑相关的鉴别诊断 慢阻肺的急性加重可由多种因素促成。最常见的原因是呼吸道感染 慢阻肺急性加重的治疗目标是尽量减少当前急性加重的负面影响并防止???续事件发生 推荐使用短效吸入性β2 受体激动剂作为治疗急性加重的初始支气管扩张剂，无论是否使用短效抗胆碱能药 应在出院前尽快开始使用长效支气管扩张剂的维持治疗 全身性皮质类固醇可改善肺功能 (FEV1)、氧合并缩短恢复时间和住院时间。治疗时间不应超过 5-7 天 抗生素在需要时可缩短恢复时间，降低早期复发、治疗失败和住院时间的风险。治疗持续时间应为 5-7 天 由于副作用增加，不推荐使用甲基黄嘌呤 无创机械通气应该是没有绝对禁忌症的慢阻肺急性呼吸衰竭患者的首选通气方式，因为它可以改善气体交换、减 少呼吸功和插管需求、缩短住院时间并提高生存率 急性加重后，应采取适当的预防急性加重措施（见第3章和第4章）;研究显示疑似AECOPD住院的患者发现有5.9%的肺栓塞;第六章 COPD与合并症;;一项关于低剂量CT扫描是否可以降低肺癌的死亡率的研究，纳入了13195例男性和2594例女性随机分为CT筛查组和对照组。主要研究终点为肺癌的死亡率;USPSTF认识到，临床决策涉及更多的考虑因素，而不仅仅是证据。临床医生应了解证据，但应根据具体患者或情况做出个性化决策。;该研究结论：ICS的使用与COPD患者肺癌风险的降低相关。? 该研究发现了一种反向剂量-反应关系，即增加累积ICS剂量与降低肺癌风险相关。?这种影响在男性和既往吸烟者中最为明显。 ?;新增： 吸入性糖皮质激素的使用与肺癌的发生风险 ;该研究结论： COPD伴有结核或肺炎的患者使用ICS后患肺癌的风险增加? 由于肺癌的总体预后仍然较差，建议对有这些情况的患者进行筛查 ?;;第七章 COVID-19与慢阻肺; GOLD于2021年新增的COVID-19的内容，指出慢阻肺如果出现新的或加重的呼吸系统症状，比如发热和/或任何其它可能与COVID-19相关的症状，即使这些症状较轻，也应进行SARS-CoV-2检测排查。 没有证据显示，在COVID-19大流行期间，慢阻肺 药物应该改变。 ;COVID-19疫苗对减少SARS-CoV-2感染患者住院，入住ICU、急诊或急诊门诊非常有效，包括有慢性呼吸道疾病的患者1，2 COPD患者应该按照国家建议注射COVID-19疫苗2;总结;谢 谢 ！