三基三严培训麻醉部分.ppt

三基三严培训麻醉部分 铁岭市中心医院麻醉科：王守田 二0一三年十月二十五日 麻醉：是指应用药物或其他方法使病人的感觉暂时丧失，以达到无痛的目的，为手术治疗或其他医疗检查治疗提供良好条件。 麻醉：是指应用药物或其他方法使病人的感觉暂时丧失，以达到无痛的目的，为手术治疗或其他医疗检查治疗提供良好条件。 第四节 麻醉恢复期间的监测 麻醉后监测室 麻醉恢复期间常见并发症 麻醉复苏室的功能 PACU Postanesthesia care unit 对麻醉后未（完全）苏醒患者及重要部位麻醉可能影响生命者，严密监测直到患者清醒且无生命危险 监护和治疗在苏醒过程中出现的生理功能紊乱 麻醉恢复室的收治指征 患者在麻醉后未（完全）清醒，自主呼吸未守全恢复，肌肉张力差，或因各种原因而未拔除气管插管 神经阻滞发生意外情况，手术后需要继续监测治疗 呼吸：机体与外界环境之间的气体交换过程。 麻醉后监护室的工作常规 必须配备常规急救设备及药品，包括氧源、吸引器、通气道。所需插管设备、监测仪。呼吸机、除颤仪等。 仔细交班→病史、麻醉手术过程、术中输液、麻醉和手术中的异常情况 首先对可能危及生命的情况进行评估，分为气道、呼吸、循环、意识和肌力。至少15min记录一次患者的生命体征和意识恢复情况 对麻醉后并发症采取相应处理措施 呼吸：机体与外界环境之间的气体交换过程。 肌力：是指肌肉收缩产生的最大力量，又称绝对肌力。取决于活动肌群中运动单位参与的数量、质量及各运动单位兴奋时间的一致性。 意识：是中枢神经系统对内外环境中的刺激具有的有意义的应答能力。 意识：是中枢神经系统对内外环境中的刺激具有的有意义的应答能力。 麻醉后监护室的转出标准 意识清楚，定向能力恢复，能完成指令性动作。肌肉张力恢复正常 呼吸道通畅，保护性吞咽、咳嗽反射恢复，不需要口咽通气道，能自行咳嗽，排出呼吸道分泌物。通气和氧和功能良好。SpO290% 循环稳定，无休克、心律失常和ST-T改变 无急性麻醉和手术并发症 对不符合转出标准者，可转入ICU 反射：是指机体在中枢神经系统的参与下，对内、外环境作出的规律性应答。 咳嗽：由延髓的咳嗽中枢受到刺激引起，各种传入的刺激导致咳嗽中枢将冲动传向运动神经，从而导致咽肌、膈肌等运动完成咳嗽动作，剧烈的呼气冲出狭窄的声门裂隙发出声音。 心律失常：是指心脏冲动的起源、频率、节律、传导速度或激动次序方面的异常。 休克：是机体受到强烈致病因素侵袭后，导致的有效循环血容量锐减，组织灌注不足引起的微循环障碍，细胞代谢紊乱和功能受损为特点的病理生理综合征。 二、麻醉恢复期间常见并发症 呼吸系统并发症 循环系统并发症 神经系统并发症 其他并发症 呼吸系统并发症 上呼吸道梗阻 低氧血症 通气不足 上呼吸道：把鼻、咽、喉称为上呼吸道。 上呼吸道梗阻 舌后坠：最常见原因。托起下颌、通气道、插管 喉痉挛：去诱因、面罩加压给氧、气管插管 声门水肿：小儿多见。吸纯氧、肾上腺素、地塞米松、必要时气管切开 声带麻痹：手术、麻醉造成 手术切口血肿：颈部手术后并发血肿，必须备气管切开包 上呼吸道：把鼻、咽、喉称为上呼吸道。 痉挛：是肌张力增高所致。 水肿：细胞外间隙有过多的液体积聚使组织肿胀。 血肿：片状出血伴皮肤显著隆起者称为血肿。 低氧血症 麻醉后低氧血症原因： 肺不张、通气不足、上呼吸道梗阻、肺水肿、肺栓塞等 治疗： 给氧、面罩持续正压给氧、呼吸机呼气未正压治疗 水肿：细胞外间隙有过多的液体积聚使组织肿胀。 通气不足 导致高碳酸血症、急性呼吸性酸中毒、其原因 A、通气中枢驱动力降低：麻醉药的残余作用→机械通气、药物拮抗；颅内原因也可造成驱动力降低，尤其是脑缺血 B呼吸肌力量不足：多为肌松药残余作用，其它如神经肌肉疾病、低温、酸碱和电解质紊乱。处理机械通气，直至呼吸恢复 C肺功能障碍：阻塞性和限制性通气障碍、上呼吸道梗阻、支气管痉挛、气胸等 中毒：进入人体的化学物质达到中毒量时导致组织及器官损害引起的全身性疾病。 呼吸性酸中毒：是由肺部通气或换气功能减弱，致使体内产生的CO2不能充分排出，或CO2吸入过多而引起的高碳酸血症。 酸中毒：体内血液和组织中酸性物质的堆积，其本质是血液中氢离子浓度上升、PH值下降。 机械通气：是借助呼吸机建立气道口与肺炮间的压力差，给呼吸功能不全的病人以呼吸支持，即利用机械装置来代替、控制或改变自主呼吸运动的一种通气方式， 循环系统并发症 低血压 高血压 心律失常 血压：流动中的血液对于单位面积血管壁的侧压力，称为血压。 高血压：动脉血压的异常升高。 血压：流动中的血液对于单位面积血管壁的侧压力，称为血压。 心律失常：是指心脏冲动的起源、频率、节律、传导速度或激动次序方面的异常。 低血压 低于术前基础血压的（±）3