口腔科医师师晋升副主任医师专题报告病例分析（阿替卡因肾上腺素注射液浸润麻醉致口腔局部疏松组织溃疡病例分析）.docx

第 第 PAGE 1页共 NUMPAGES 5页 口腔科医师晋升副主任（主任）医师病例分析专题报告 单位： 姓名： 现任专业 技术职务： 申报专业 技术职务： 2022年9月28日 一例阿替卡因肾上腺素注射液浸润麻醉致口腔局部疏松组织溃疡病例分析 1　病历报告 患者，女，38岁，2013年4月8日因“左上前牙龋坏数年要求修复”来市妇幼保健所口腔科就诊。患者自述体健，有青霉素过敏史。 口腔检查：23残根，根管口暴露，探（-），龋坏及龈下约0.5?mm，不松动，叩诊（-），根部无红肿。21为烤瓷牙修复体，22、24无龋，其他口腔软组织未见异常。 根尖片显示：23残根，根尖区未见透射阴影，但牙根长度较邻牙略短。 诊断：23残根。 处理：①23行一次性根管治疗；②因23根管工作长度只有１２ｍｍ，考虑到23桩冠修复体抗力问题，建议修复时采取23桩核，23、２４联冠修复方案。观察１周、无症状后，经患者同意，23作桩核修复，并在24颊侧前庭沟处行骨膜上浸润麻醉，局部注射1?ml“必兰”（阿替卡因肾上腺素注射液，药物批号：G-7），用时约40?s，继而完成23、24牙体预备，术中患者无全身不良反应，注射部位除黏膜颜色发白、轻度肿胀外，无其他异常。后患者自述就诊当晚注射部位烧灼样剧痛，第二天逐渐出现疑似溃疡症状，局部糜烂、疼痛，自行服用罗红霉素胶囊，1～2d后疼痛缓解。第五天复诊时检查发现24颊侧前庭沟处注射部位有一0.5?cm×0.7?cm大小溃疡，中央无凹陷，表面浅黄色假膜形成，周围黏膜轻度充血，触痛尚可（见图1），口内其他部位未发现类似症状，遂完成23、24联冠试戴、粘结。 询问患者相关药品反应史：曾使用过利多卡因注射液，无不良反应。既往无复发性口腔溃疡史，术前无感冒、创伤，未使用其他药品。次日测量血压：128/76?mmHg，空腹血糖：4.9?mmol/L。后经药剂科及口腔科医生会诊，结合既往病史、临床症状、发生部位、用药情况及与复发性口腔溃疡的鉴别诊断，一致考虑为“必兰”致口腔局部组织溃疡。 医嘱停用抗生素，注意口腔卫生，给予“口腔宝”含漱液漱口。10d后复查，溃疡基本愈合，无黏膜充血、触痛，无任何自觉症状。随访6个月，未见复发。 2　讨论 阿替卡因肾上腺素注射液（商品名：必兰）作为一种新型的酰胺类口腔局部麻醉剂，广泛应用于拔牙、牙髓处理、活髓牙牙体预备及口腔外科小手术等，一般少有不良反应，偶有致过敏等临床报道，但致局部组织溃疡较为少见。笔者报告“必兰”浸润麻醉致口腔局部疏松组织溃疡1例，供同道借鉴。 “必兰”是一种酰胺类口腔专用局部麻醉剂，其组分为：每支1.7?ml含盐酸阿替卡因68?mg与酒石酸肾上腺素17?μg（以肾上腺素计），辅料：氯化钠，焦亚硫酸钠，盐酸，氢氧化钠，注射用水。 盐酸阿替卡因具有酰胺功能基团，可以在注射部位阻断神经冲动沿神经纤维的传导，起局部麻醉作用。在阿替卡因溶液中添加1/100000肾上腺素的作用在于使局部血管收缩，延缓局麻药的吸收，减少吸收中毒的可能性，同时又延长局麻药的麻醉时间，并获得出血极少的手术野。该麻醉剂的特点是注射后易于在组织内扩散，用量少、毒性小、起效快、效能强、持续时间长，非常适用于局部浸润麻醉。 “必兰”在我所使用数年来，广泛应用于拔牙、牙髓处理、活髓牙牙体预备及口腔外科小手术等局部麻醉，未发现过不良药品反应。临床中偶有致过敏性休克、致面瘫、致过敏性皮疹、致腭部局部组织坏死等报道。而该病例注射部位为上颌前磨牙区颊侧前庭沟处，局部组织疏松，血运丰富，相关文献未见此类区域“必兰”浸润麻醉导致局部组织溃疡的病例报道。辅料中焦亚硫酸钠系药物中活性成分以外的物料，能增加活性成分的稳定性和生物利用度，但目前尚未有焦亚硫酸钠引起过敏反应的报道。肾上腺素有收缩血管作用，会引起局部组织缺血，与麻醉剂合用时，注射速度、浓度和用量控制不当会致组织坏死。因此综合考虑本例药物不良反应为肾上腺素所致可能性较大。 该病例提示临床使用“必兰”时，需注意其导致局部组织溃疡、坏死的可能。对酰胺类麻醉剂过敏及高血压或糖尿病等“高危”患者慎用。注射前须反复做抽回血检查，严防注入血管。控制注射速度和用量，一般注射速度不得超过1?ml/min，用量必须根据手术需要，对于一般性手术，成人通常给药剂量为1/2～1支，老年人使用剂量减半，4岁以下儿童不建议使用。勿将注射液与其他麻醉剂合用。尽量避免在同一部位反复注射，必要时应轮换部位。对于血液供应不足部位的局部麻醉，可考虑选用不含肾上腺素的麻醉剂。另外术前要向患者说明药物不良反应发生的可能性，以免引起患者对医生的不信任，甚至导致医疗纠纷的发生。