脑卒中绿色通道护理4.pptVIP

* * * * * * * * 移去移液套管一端封盖 垂直穿刺注射用水瓶塞中央 1.3 移去移液套管另一端盖子 垂直穿刺爱通立干粉瓶塞中央 1.4 翻转使注射用水在上方 待注射用水完全转入粉剂瓶内，移除移液管 轻摇瓶体，使药粉全完溶解（切勿剧烈晃动） 1.5 抽取静推剂量 2.1 总剂量的10%静推1分钟 2.2 剩余90%剂量静脉滴注 2.3 OR 可用输液器或输液泵 60min 2.4 OR 最后用少量生理盐水冲管 2.5 溶栓后的观察及护理 生命体征的检测 病情的变化检测 观察出血征象 防止损伤及出血 溶栓后的观察及护理 1、生命体征的检测 密切观察意识、瞳孔、肢体肌力、语言，以判断 溶栓效果及病情进展。 测血压：根据医嘱进行血压监测，溶栓后维持血压低于180/100mmHg。 静脉溶栓治疗中及结束后2h内,每15min进行1次生命体征记录，然后每30min1次,持续6h,6h以后每小时测量直至治疗后24h。 溶栓后的观察及护理 2、病情的变化检测 NIHSS评分（用于评价患者神经功能指标） 治疗前；治疗后q1h×6h，其后q3h×72h 每日进行护理相关评分，包括Bardon（压疮风险评估）评分，Bathel(自理能力评估)指数、疼痛评分，跌倒坠床风险评分。 详细观察并记录患者的意识、肌力、语言等神经系统的体征变化，观察相关的临床体征。 仔细聆听病人主诉：如腹痛（肠系膜上静 脉栓塞），四肢局部疼痛、肿胀（周围静 脉阻塞） 溶栓后的观察及护理 3、观察出血征象 皮肤及粘膜：有无皮下出血、牙龈出血、鼻出血、注射部位有无渗血 消化道系统：胃出血、便血等 泌尿系统：血尿 颅内出血：意识障碍加深等。 溶栓后的观察及护理 4、防止损伤及出血 避免不必要的触及病人，24小时内绝对卧床，避免插胃管，用药30分钟内尽量避免插导尿管 尽量减少肌肉、动静脉注射次数，药物注射完毕局部按压5-10分钟，观察注射部位有无发红、疼痛，如有应及时处理。 溶栓后的观察及护理 5、过敏反应观察 用药后45分钟时检查舌和唇以判定有无血管源性水肿，如果发现血管源性水肿立即停药，并给予抗组织胺药物和糖皮质激素。 溶栓后的观察及护理 颅内出血（脑实质血肿、出血性脑梗死） 全身出血 再闭塞 药物过敏 6、并发症 皮肤黏膜出血、便血、血尿、牙龈出血或女病人经期延长等 发热、寒战、皮疹、瘙痒及过敏性休克 患者溶栓后的注意事项 1、体位与活动:溶栓后24小时内绝对卧床休息,不宜过早离床, 1周 内不可过多活动,1周后鼓励患者进行功能锻炼。对遗留偏瘫、生 活不能自理的患者,定时翻身、保持床单元整洁、应用气垫床、保 持肢体良姿位等措施,预防压疮. 2、合理饮食:低盐低脂、易消化、高蛋白、高维生素饮食,对于不能经 口进食者,胃管应延迟放置,避免诱发出血,3天后给予鼻饲,每天注入 足量的水份和富于营养的流质饮食,如牛奶、果汁、鱼汤等,防误吸 3、排便护理:保持大便通畅,勿用力排便,必要时应用缓泻剂或者开 塞露。 患者溶栓后的注意事项 4、溶栓后导尿管、动脉测压管应延迟放置,避免诱发出血。尽量减少 肌肉、动静脉注射次数,药物注射完毕局部按压5-10分钟,注意注射部位 有无发红、疼痛,如有异常及时处理。 5、观察有无出血征象: (1)皮肤及粘膜:有无皮下出血、牙龈出血、鼻出血、注射部位有无 渗血等。 (2) 消化系统:胃出血、便血等。 (3)泌尿系统:血尿 (4)颅内出血(脑实质血肿、出血性脑梗死):意识障碍加深、瞳孔 改变、血压升高、头痛恶心呕吐、肌无力加重等,头颅CT检查 (用药24小时后复查)。 (5)并发症观察:再灌注损伤(脑水肿)、血管再闭塞等。 6)其他:有无药物过敏、腹痛、四肢疼痛肿胀等。 脑卒中风险评分卡 如果您是“脑卒中”高危人群，请尽快到贵州医科大学第三附属医院神经外科就诊脑卒中门诊就诊，预防并进行双侧颈动脉超声检查等。 眩晕 复视 意识障碍 共济失调 前循环脑卒中 后循环脑卒中 神经体征 突发起病 迅速达峰 高危人群 急诊识别 贵州医科大学第三附院急性卒中院内静脉溶栓流程图  院