#12.5.1#--三腔二囊管压迫术实训操作步骤及评分标准.pdf

三三腔腔二二囊囊管管压压迫迫止止血血术术 【【实实训训 目目的的】】 1.掌握三腔二囊管压迫止血术的方法、注意事项、适应症 禁忌症。 2.学生能在模型上进行三腔二囊管压迫止血术的操作。 【【准准备备工工作作】】 1.设备准备 (1) 三腔二囊管。 (2)50ml注射器、止血钳、液状石蜡治疗盘、手套听诊器、0.5kg重的沙袋 (或盐水瓶)、牵引架。 (3) 其他:外用消扉剂、棉签胶布、纱布、绷带、温开水适量、开口器、压舌板等。 2.操作者准备 (1)操作者熟悉三腔二囊管止血操作步骤。 (2)了解患者病情和置管 目的.核对适应证。 (3)向患者 (或家属)介绍三腔二囊管置人的必要性和可能的并发症,取得配合，签署知情同意书。 (4)着装整洁,清洁双手 (用外用消毒剂或洗手)，戴口罩、帽子。1.环境准备：安静整洁、光线适宜、冬季应注意室内温度 与患者的保暖。 3.患者准备 (1)插管前做好忠者的心理指导，讲解置管对于治疗该病的重要性。 (2)操作过程中忠者雷按照操作者的嘱咐主动配合。若感恶心、气短、呼吸困难等不适， 时告知医护人员。 (3)对躁动不安或不合作的患者.可肌内注射地西泮5~ 10mg。 【【适适应应症症】】 1.食管胃底静脉曲张大出血患者。 2.用于药物治疗不理想者，为内镜 手术治疗赢得时间。 【【禁禁忌忌症症】】 严重高血压、冠心病、心功能不全者慎用。 【【操操作作方方法法】】 I.检查忠者有无鼻息肉，鼻甲肥厚和鼻中隔偏曲，选择鼻腔较大侧插管，清洁该侧鼻腔并用液状石蜡润滑。 2.操作者戴手套,打开三腔二囊管(助手)，认真检查双气囊有无漏气和充气后有无偏移,通向双气囊和胃腔的管道是否通畅。 远端45、60、65cm处管外有记号，标明管外端至贲门、胃、幽门的距离，以判断气囊所在位置。 3.检查合格后抽尽双囊内气体,将三腔管之前端 气囊表面涂以液状石蜡，嘱患者取半卧位(左侧卧位为佳), 口服液状石 蜡20ml，自鼻腔内插人三腔二囊管，到达咽部时嘱患者吞咽配合,使三腔二囊管顺利进人65cm标记处。此时在胃管内抽到胃液 时，提示三腔二囊管已到达胃部。 4.用注射器先向胃囊内注人空气250~300ml(囊内压50~70mmHg),使胃囊充气，用止血钳将此管腔钳住。然后将三腔二囊管向 外牵引，感觉有中等弹性阻力时，表示胃囊已压于胃底部，适度拉紧三腔二囊管，系上牵引绳，再以0.5kg重沙袋(或盐水瓶)通 过滑车固定于床头架上牵引,牵引角度为45°左右(顺着鼻腔方向)，以达到充分压迫的目的。 1 5.经观察仍未能压迫止血者.再向食管囊内注人空气100~ 200ml(囊内压35~45mmHg)，然后钳住此管腔.以直接压迫食管下段 的扩张静脉。 6.记录气囊充气压迫开始的时间,并进行严密监护。应用降低门静脉压力的药物和止血药物，同时做好内镜下套扎、硬化剂 治疗或手术治疗的准备。 7.拔管拔管前必须先口服液状石蜡20ml,以防止胃黏膜与气囊粘连.并将气囊内气体抽净,然后将管缓缓拔出。如为双装压 迫，先解除食管囊的气体.再解除胃囊的气体。 【【操操作作中中的的关关键键点点提提示示】】 1.操作最好在呕u血的间歇进行，向患者说明操作 目的，取得患者配合，以免引起胃液反流进入气管引起窒息。 2.首次胃囊充气压迫可持续24h,24h后必须减压15~ 30min.以防气囊压迫过久引起黏膜糜烂。政压前先口服液状石蜡 20ml,10min后，将管向内送人少许，使气囊与胃底黏膜分离.然后.去除止血钳,让气囊逐渐缓慢自行放气，抽吸胃管观察是否 有活动性出血.一且发现活动性出血，立即再行充气压迫。如无活动性出血,30min后仍需再度充气压迫12h,再口服液状石蜡、 放气减压，留管观察24h, 如无出血.即可拔管。注意充气、减压前均应口服液状石蜡。 3.注意操作顺序。充气时，先胃囊再食管囊:拔管时放气，先食管囊后胃囊。 4.食管囊压迫持续时间以8~12h为妥，放气15