#12.2.1#--腹膜腔穿刺术实训操作步骤及评分标准.pdf

腹腹膜膜腔腔穿穿刺刺术术 【操作 目的】 1.学生掌握腹膜腔穿刺术的方法、注意事项、适应症及禁忌症 2.学生能在 型上进行腹膜腔穿刺术操作，学会腹膜腔穿刺术的方法及注意事项。 【适应症】 1．腹腔积液时抽液化验和病理检查，以协助诊断。 2．大量腹水引起严重胸闷、气短者，适量放液以缓解症状。 3．行人工气腹作为诊断和治疗手段。 4．某些疾病如腹腔感染、肿瘤、结核等可以腹腔内注射药物治疗。5.诊断未明的腹部损伤、腹腔积液，可进行诊断性穿刺 明确腹腔内有无积液、积血。 【禁忌症】 1．严重肠胀气。 2．妊娠。 3．因既往手术或炎症腹腔内有广泛粘连者。4. 躁动、不能合作或肝昏迷先兆。 【准备工作】 1．了解、熟悉被检者病情。 2．与被检者及家属谈话，交代检查 目的、大致过程、可能出现的并发症等，并知情同意书签字。 3．器械准备：腹腔穿刺包、无菌手套、治疗盘 （消毒药品、棉签、胶布、局部麻醉药）。 4．操作者熟悉操作步骤，戴帽子、口罩。 【操作方法】 1．嘱患者排尿，以免刺伤膀胱。 2．根据病情和需要可取平卧位、半卧位或稍左侧卧位，并尽量使被检者舒适，以便能耐受较长手术时间。如放腹水，背 部先垫好腹带。 3．穿刺点选择： （1）左下腹部脐带与髂前上棘连线的中、外 1/3 交点处，不易损伤腹壁动脉； （2）侧卧位穿刺点在脐水平线与腋前线或腋中线交叉处较为安全，常用于诊断性穿刺； （3）脐与耻骨联合连线的重点上访 1.0cm，稍偏左或偏右 1.0～1.5cm处，无重要器官且易愈合； （4 ）少数积液或包裹性积液，可在 B 超引导下定位穿刺。 （5）若行诊断性腹腔灌洗术，在腹中线上取穿刺点。 4．常规消毒皮肤，术者戴无菌手套，铺无菌孔巾，并用 2%利多卡因 2ml自皮肤至腹膜壁层做局部麻醉。 5．术者左手绷紧穿刺点周围皮肤，右手持针经麻醉处垂直腹壁刺入腹腔 （大量腹水时穿刺针刺入腹壁后平移 1～2cm 再垂 直刺入腹腔），待感针锋抵抗感突然消失时，表示针头已进入腹腔即可抽取腹水，并将抽出液送检。作诊断性抽液时，可用 17～18 号长针头连接注射器这节由穿刺点自上向下斜行刺入。抽液后拔出穿刺针。揉压针孔，消毒穿刺点，盖上无菌纱布， 用胶布固定。 1 6．腹腔内积液不多，腹腔穿刺不成功，为明确诊断，可行诊断性腹腔灌洗，采用与诊断性腹腔穿刺相同的穿刺方法，把 有侧孔的塑料管置入腹腔，塑料管尾端连接一盛有 500～1000ml 无菌生理盐水的输液瓶，倒挂输液瓶，使生理盐水缓缓流入腹 腔，当液体流完或被检者感觉腹胀时，把瓶放正，转至床下，使腹内灌洗液借虹吸作用流回输液瓶中。灌洗后取瓶中液体作检 验。拔出穿刺针，局部消毒后，盖无菌纱布，用胶布固定。 7．腹腔放液减压时，用胸腔穿刺的长针外连一长的消毒橡皮管，用血管钳夹住橡皮管，从穿刺点自下向上斜行徐徐刺 入，进入腹腔后腹水自然流出，再接乳胶管放于容器内。放液不宜过多、过快，一般每次不超过3000ml。放液完毕拔出穿刺 针，用力按压局部，碘酒消毒后盖上无菌纱布，用胶布固定，缚紧腹带。 【职业素质】 1.检查前告知被检者，取得被检者同意与配合，与被检者沟通态度和蔼。 2.检查过程中注意保暖，捂热听诊器，动作轻柔，注意保护被检者隐私。 3.检查结束后协助复位、保暖，告知结果，交代注意事项。 【思考题】 1．为什么放腹水时要严密观察病情？ 因为大量放腹水后，可导致被检者水盐代谢失衡，血浆蛋白丢失，甚至发生虚脱、休克、肝昏迷等。 2．诊断性腹腔穿刺时，抽出全血样液体，如何辨别是腹腔内出血，抑或穿刺本身所造成的出血？ 腹腔内出血因腹膜的脱纤维作用而使血液不凝。可将全血样液体置玻片上观察，若血液迅速凝固，多系穿刺针误刺血管所 致；若不凝固，即为腹腔内出血。 3．防止腹水沿初次在路外渗有哪些方法？ ①迷路穿刺。 ②蝶形胶布固定弥合针路。 ③术后按摩局部 1～2 分钟。 ④涂火棉胶封闭。