拇外翻chevron截骨手术方式.pptxVIP

1956年首先报道，坎贝尔骨科手术学。 概述 Chevron本身英文含义就是“V”形的意思，chevron截骨就是V形截骨的一种； “V”形截骨术式是由Austin医生于1981年首先报道的； Chevron截骨就是一种简化的Scarf截骨术， 通过改进，能矫正多维畸形。 1cm 60° 60° Austin的成就在于介绍了创新的技术：第一跖骨头颈V型截骨术，并使第一跖骨头向外侧移位。1981年，他的权威性文章报道了1962年以来的1200多例病例（病人年龄范围8—76岁），详细评价了300份病例。他报道未发生缺血性坏死，偶尔出现第一跖骨短缩引起的其他跖骨痛。在拇趾外展外翻中，一般来讲Austin手术已成为一种普及的技术。 第1页/共19页 适应症 适用于年龄小于60岁，IMA＜15°（HAA＜35°、PASA＜10°）的轻、中度拇外翻；60岁以上患者，关节疼痛、僵硬的发生率增大。 12° 32° 第2页/共19页 手术步骤 1、切口： Trnka医生比较了单纯Chevron截骨组及结合外侧软组织松解手术 的治疗效果，发现后者的满意程度更高。 我们常规行远端软组织松解手术。 第3页/共19页 手术步骤 2、显露截骨部位： 显露时一定要注意保护腓浅神经背内侧皮支，如果损伤可能出现局部的 感觉障碍，特别是切口部位的顽固性疼痛。 第4页/共19页 手术步骤 3、切除骨赘： A—矢状沟 B—远端软组织手术合并或不合并近端跖骨截骨时的骨赘切除线 C--Chevron截骨时骨赘切除线 第5页/共19页 手术步骤 4、截骨线及截骨角度： 冠状面： 1.内向外侧偏上—抬高跖骨头 2.水平—无影响 3.内向外侧偏下—降低跖骨头 水平面： 1.内向外侧近端—缩短第一跖骨 2.水平—无影响 3.内向外侧远端—延长第一跖骨 第6页/共19页 手术步骤 5、外移跖骨头及固定： 选择直径3.0mm、长度20-22mm双头加压螺钉 每矫正1°则必须使跖骨头侧移1mm 第7页/共19页 手术步骤 6、切除多余骨质： 第一跖趾关节不匹配，关节脱位，踇内翻等并发症。 第8页/共19页 手术步骤 7、缝合关节囊、闭合切口： 缝合关节囊时助手将踇趾置于正常解剖位置，关节囊不能缝合过紧，以防踇内翻发生。 第9页/共19页 术后注意事项 包扎：于第一、二趾间填塞适当纱布， 使踇趾处于正常位置，适当加压包扎； 处理：抬高患肢，冷敷，防止出血； 负重：穿前足减压鞋部分负重行走； 锻炼：第一跖趾关节的早期活动； 复查：术后踇趾出现疼痛，需随时复查。 第10页/共19页 手术技巧及要点 坚强固定可早期负重行走，活动跖趾关节； 在术中检查跖骨头和跖骨干的相对位置非常重要，在推挤跖骨头时可能出现跖骨头内倾或外倾，无论哪一种情况都可引起拇外翻； 不要过分剥离骨膜，第一跖骨头的血供在跖骨颈背外侧进入； 术中拧入螺钉时若造成跖骨远端内侧皮质破裂，需要用克氏针或缝线固定，这种补救方式不会造成更大面积的骨膜剥离； 患者踇趾出现术后疼痛，应做充分的X线检查，确定螺钉的位置。 第11页/共19页 优缺点 优点： 1、截骨在松质骨内进行，愈合较快； 2、截骨面较稳定，固定简单，术后即可部分负重行走； 3、可同时矫正三维畸形，如缩小IMA、PASA，延长或缩 短第一跖骨，抬高或降低跖骨头； 4、跖骨短缩少。 缺点： 1、没能真正缩小IMA，只是缩短了第一二跖骨头间的距 离； 2、不能矫正明显的跖骨头抬高。 第12页/共19页 病例1 第13页/共19页 病例1 第14页/共19页 病例2 第15页/共19页 病例3 第16页/共19页 病例4 第17页/共19页 谢 谢！ 第18页/共19页 感谢您的观看！ 第19页/共19页