颈椎前路手术入路的应用解剖.pptxVIP

第1页/共42页颈前路的体表标志颈部的一些体表标志可以帮助确定颈前入路手术切门的位置。 C4 椎体大致相当于喉结水平 C6椎体大致相当于环状软骨水平 但是通过体表标志定位往往有较 大的个体差异手术中颈部过伸也会改变体表标志的相对位置所以必要时还需要X线透视定位。第2页/共42页颈前路的体表标志1 喉结laryngeal prominence2 环状软骨cricoid cartiIage3 胸锁乳突肌sternocleidomasto id4 胸锁乳突肌锁骨头clavical head of sternocleidomastoid5 胸锁乳突肌胸骨头sternal head of sternocleidomastoid6 锁骨clavicle第3页/共42页颈前路的体表标志颈前路皮肤切门的设计需要考虑美观和l有效血露两方面。沿皮纹的横切口能获得良好的美观效果，如果切口高度合适，较小的横切门也能获得良好的显露。稍微延长切门通常可以满足四个椎体的暴露。颈椎前路的暴露应当从左侧入路还是右侧入路有多方面的考虑。从安全性来讲，右侧喉返神经较左侧更偏离中线，理论上讲右侧入路更有损伤喉运神经的可能。从手术操作方便上讲，右侧入路更有利于 右手操作。在实际操作中，右侧入路已被大多数医师所接受。第4页/共42页颈前路的体表标志切口水平的定位有两种方法：解剖体表标志定位：环状软骨相当于C5、C6水平，由此推算手指测量：胸骨上方约两横指（2.5~3.5cm）可显露C6、C7。胸骨上方约两指半（3.5~4.5cm）可显露C5、C6。胸骨上方约3横指（4.5~5.0cm）可显露C3~C5。第5页/共42页颈前路的体表标志切口（横切口、斜切口）　起自胸锁乳突肌中线，至颈中线对侧1cm　切口全长5~7cm。　切口的位置高低根据病变节段来确定。第6页/共42页颈前路的浅表解剖切开皮肤和皮下脂肪， 显露颈前部。在皮下脂肪下层， 颈部两侧是颈阔肌，颈阔肌属于颈浅筋膜层内结构， 是受面神经支配的表情肌， 男性通常比女性要肥厚， 在于术人路中可横断阔肌或沿肌纤维纵向剖开颈阔肌， 显露其下的颈深筋膜， 手术后应仔细缝合颈阔肌， 否则可能对美观造成影响。隔着颈深筋膜可看到其下的胸锁乳突肌和气管前肌群。胸锁乳突肌中段前部可见由C4神经发出的颈横神经， 手术时的损伤会引起长期的颈前感觉缺失。第7页/共42页第8页/共42页颈阔肌属皮肌，是 一层较薄的肌层，手术后须仔细缝合，以免形成难看的瘢痕。第9页/共42页胸锁乳突肌后方可见上下走行的颈外静脉，胸锁乳突肌前缘则是上下走行的颈前静脉颈前静脉在手术显露过程中是容易损伤的结构， 术中可予以结扎。在上颈部， 下颌骨下可见下颌下腺。在二腹肌后腹、胸锁乳突肌和肩胛舌骨 肌构成的颈动脉三角被脂肪细织充填。 1 下领mandible2 舌骨hyoid bone3 甲状软骨 thyroid cartilage4 胸骨舌骨肌 sternohyo1d5 颈前静脉 anterior jugular vein6 胸锁乳突肌sternoc le 1domasto1d7 颈横神经transverse nerve of neck8 颈外静脉external jugular vein9 颈阔肌（切断） platysma10 下颌下腺submand,bular gland第10页/共42页1下颌mandible2 甲状软骨thyroid cart I lage 3 胸骨舌骨肌 sternohyotd4 胸锁乳突肌 sternocletdomasto id 5 颈横神经transverse nerve of neck 6 颈前静脉 anterior jugular vein 7 下领下腺 submandtbular gland 8 颈外静脉 external jugular vein 第11页/共42页剥离颈深筋膜后可清晰显露气管前的胸骨舌骨肌、肩胛舌骨肌前腹、胸骨甲状肌和下颌下肌群。第12页/共42页在颈动脉三角浅层， 可看到二腹肌后腹和喉上动脉。颈椎前路的显露过程中需要沿胸锁乳突肌内侧缘切开颈深筋膜， 进入颈动脉三角第13页/共42页将气管前筋膜向一侧剥离， 观察气管前肌群1 下颌mandible2 下颌下腺submandrbular gland3 舌骨hyord bone4 甲状软骨thyrord cartilage5 胸骨舌骨肌sternohyord6 环状软骨crrcord cartrlage7 气管前筋膜（颈深筋膜中层） pretracheal layer of cervrcal fascra8 胸锁乳突肌sternoc I eidomas toid第14页/共42页颈前上部结构清理颈动脉三角脂肪组织， 显露出颈总动脉、颈外动脉、颈内静脉、甲状腺上