机化性肺炎72800学习.pptxVIP

病历摘要;既往史;入院体格检查;辅助检查;入院影像资料;;;;;;;;依据;初步诊断;入院后初步治疗;既往资料;;;; 骨髓检查意见： 符合MDS—RARS 难治性贫血伴环状铁幼粒红细胞增多;;既往病史;;;;;;;第29页/共105页;第30页/共105页;第31页/共105页;骨穿资料;;;;;;手术资料;药物治疗;第40页/共105页;;手术出院诊断;入我院后检查;生化全项： 白蛋白、前白蛋白71mg/L，白/球， 总胆固醇， 血糖， 其余肝功项目、肾功、离子基本正常 血凝血常规基本正常;;;;;第49页/共105页;第50页/共105页;;第52页/共105页;第53页/共105页;第54页/共105页;第55页/共105页;;治疗2天患者仍然咳嗽、发热无好转，使用地塞米松后体温降至正常;患者入院后给予左氧氟沙星+哌拉西林他唑巴坦治疗，效果差，原因： 既往肝脓肿、肺脓肿，使用过广谱抗菌药物，近３月有使用抗菌药物史，有耐药菌感染风险； 合并糖尿病、贫血，免疫低下，有午后发热、汗多、乏力、纳差结核中毒症状，肺结核不能排除； 病变位于胸膜下，有似结节状影，有空泡，边缘有晕征，曲霉菌感染也不能排除，但目前无真菌感染证据，且抗曲霉菌药物自费，患者不接受。 患者病理有机化性肺炎史，对激素反应好，故机化性肺炎不能排除，但目前感染未排除使用糖皮质激素治疗有风险。;2天后调整治疗;第60页/共105页;第61页/共105页;第62页/共105页;; 患者更换抗菌药物治疗后，开始体温逐渐下降至正常，精神好转;体温有下降趋势，但肺部湿啰音增多，至再次发热，体温38.2℃ ;;;;;;;;第73页/共105页;患者再次发热 肺部啰音增多 气道内病变轻微，但肺内病变进展 无任何阳性病原学结果;问题一;病情再分析;调整治疗;体温下降，最高37.3℃， 但肺部湿啰音未减少;;;;;;;;第86页/共105页;肺组织培养：未见细菌、真菌生长;肉眼所见：肺组织2条，长，横，灰白灰红质中;问题二;出院诊断;随访;;;第94页/共105页;;机化性肺炎(OP):是一种具有独特的临床和病理特点的疾病，是对肺损伤的非特异性反应，病因可以为隐源性（COP）或继发于其他已知的原因（SOP）。 MDS是一组骨髓造血干／祖细胞克隆性异常疾病，骨髓呈病态性造血，临床表现为一系或多系血细胞减少，患者表现为贫血、出血和感染，部分患者最终发展为急性白血病。;2002年美国胸科协会／欧洲呼吸病学会建议将特发性机化性肺炎命名为COP，与其它疾病相关的机化性肺炎则称为SOP。SOP的病因包括多种疾病，如感染（细菌、真菌、病毒、??生虫等）、结缔组织病、器官移植、环境因素、血液系统肿瘤（骨髓增生异常综合征、淋巴瘤等）、药物、放射治疗等，其中提到MDS。国外报道了一些MDS合并机化性肺炎的散发病例。国内也报道一例闭塞性细支气管炎伴机化性肺炎合并骨髓增生异常综合征的病例。 ;COP多发生于50-60岁中老年人，具有一定的季节性（春季居多），多亚急性起病，病程在2月以内 。患者可表现为咳嗽、发热、胸痛、轻度呼吸困难、体重减轻，严重时发绀、咯血，肺部听诊大多有湿罗音或Velcro啰音。化验：血白细胞正常或略升高，肺功能部分患者有限制性通气功能障碍，血气分析可有低氧血症，CRP升高，血沉增快可先于临床症状及影像学改变。 COP胸部ＣＴ可表现为大片实变影，单发或多发结节影或肿块影、环形或反晕征、肺小叶周围局灶病变、铺路石征以及肺纤维化表现。多位于下肺胸膜或外带，有“五多一少”的特征：１.多态性：病灶可呈斑片状、实变状、团块状、条索状等形态，２.多发性：两肺多发性病灶，３.多变性，有时游走性４.多复发性５.多双肺受累６.蜂窝肺少见。 临床上COP的肺组织活检多以TBLB和经皮肺穿刺活检为主。中央型病变宜首选TBLB，而周围型宜选首选经皮肺穿刺活检。;COP的治疗多采用糖皮质激素，一般泼尼松起始剂量0.75-1.5mg/kg*d，4-6周后减量5mg，之后每3-4周减量至维持量，总疗程年。绝大部分预后好，但减量和停药易复发，复发后再次给予糖皮质激素治疗仍有效。 COP和SOP的临床表现及影像学表现、治疗反应、复发率、死亡率大致相同。;机化性肺炎;MDS合并机化性肺炎可能性大 感染并机化性肺炎不能排除 ;体会;患者出院近3月，未做治疗，现已无症状，病变基本吸收好转，目前没有机化性肺炎自愈的文献报道，考虑是否与患者MDS病情有所缓解有关，这是我们下步随访的一方面。;谢谢！ Thank You!;感谢您的观看！