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学 校
院 系
专 业
班 级
姓 名
学 号
填表日期
毕业生必须实事求是地填写本表,填写时一律用黑色钢笔或签字笔,字迹要清楚。
表内所列项目,要全部填写,不留空白。如有情况不明无法填写时,应写“不清”“不详”及其原因。如无该项情况,亦应写
“无”。
“本人学习及社会经历”,自入小学时起,依时间顺序详细填写,年月要衔接。中途间断学习和工作的时间也要填入,并加以说明。
“家庭主要成员”是指直系亲属(父母、兄妹、配偶、子女)。
“本人健康状况”主要填写有无疾病和体质强弱状况。
6.贴近期一寸正面半身脱帽蓝底证件照。
7.如有其他情况或问题需要说明时,可另纸附上。
8. 个人承诺以上内容由学生本人填写。
姓 名
性 别
出 生
年 月 日
照 片
曾 用 名
民 族
籍 贯
入学时间
学 制
学 历
毕业时间
身份证号
政治面貌
本 人 健 康状 况
手 机
E-mail
是否华侨侨居何处
是 否
港、澳、台
( )否
( )是(□港□澳□台)
现在家庭住 址
及 邮 编
家庭联系电话/手机
何时何地何人介绍入党(团)
懂得何种外 语程度如何
获取何种职 业资格证书
有何特长
何时何地因何原因受过何种奖 励
何时何地因何原因受过何种处 分
本 人 学 习 及 社 会 经 历
自何年何月起至何年何月止
在何地、何校(或单位) 学习(或任何职)
家 庭 主 要 成 员 情 况
姓 名
与本人关 系
出生年月
政治面貌
工作或学习单位
职务/职称
毕业实习单位和实习主要内容
毕业论文/毕业设计题目和主要内容
自我鉴定:(从德、智、体、美、劳等方面对自己的综合评价,字数 300-500 字)
本人承诺:登记表所填内容,均真实有效,如提供虚假、失实的填报信息,本人愿就此承担相应责任。
个人承诺
本人签名:
年 月 日
班级鉴定
辅导员或班主任签名:
年 月 日
院系意见
院(系)公章:
年 月 日
学校意见
学校公章:
年 月 日
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