卢婷8月护理查房.pptxVIP

肺源性心脏病患者护理查房01 02 0305 04 疾病定义及病因简要病史及体格检查健康指导发病机制及临床表现护理诊断及护理措施目 录01疾病定义及病因定义Contents慢性肺源性心脏病：简称肺心病。是由于肺组织、肺血管或胸廓的慢性病变引起肺组织结构和（或）功能异常,产生肺血管阻力增加,肺动脉压力增高,进而引起右心室肥厚、扩大，伴或不伴右心功能衰竭的心脏病。病因与发病机制（一)支气管肺疾病 以慢性支气管炎(慢支)并发阻塞性肺气肿最为多见,约占80％～90％，其次为支气管哮喘、支气管扩张、重症肺结核、尘肺及先天性肺囊肿所并发的肺气肿或肺纤维化.。(二)胸廓运动障碍性疾病 胸廓运动障碍性疾病较少见.严重的脊椎后、侧凸、脊椎结核、类风湿性关节炎、胸膜广泛粘连及胸廓成形术后等造成的严重胸廓或脊椎畸形,以及神经肌肉疾患如脊髓灰质炎，可引起胸廓活动受限，肺脏受压，支气管扭曲或变形，导致排痰不畅，肺部反复感染，并发并发肺气肿或纤维化，使肺血管阻力增大，肺动脉高压，进而发展为肺心病。(三）肺血管疾病 广泛或反复发生的多发性肺小动脉栓塞及肺小动脉炎，以及原因不明的原发性肺动脉高压，均可使肺小动脉狭窄、阻塞,引起肺动脉高压和右心室负荷加重，而发展成为肺心病。02发病机制及临床表现肺心病的发病机理整理课件 肺功能与结构的改变是 肺心病发病的先决条件 缺氧、高碳酸血症 肺A高压的形成 肺血管床面积减少 是肺心病发病的关键环节 血液粘稠度增加 肺A高压 右心负荷加重 右心室肥大 右心衰竭临床表现根据肺、心功能情况将肺心病分为代偿期和失代偿期。（1）症状：咳嗽、咳痰、气急、喘息，活动后感心悸、呼吸困难、乏力、运动耐受力下降等。（2）体征：可有不同程度发绀和肺气肿体征。肺偶闻及干、湿啰音；心音遥远，肺动脉第二心音亢进和剑突下心脏冲动。可出现颈静脉充盈。下肢可有轻微水肿等。 肺、心功能 代偿期（1）呼吸衰竭症状：呼吸困难加重，夜间尤甚。常有头痛、白天嗜睡、夜间兴奋：加重时出现神志恍惚、躁动、抽搐、生理反射迟钝等肺性脑病的表现。肺性脑病是肺心病死亡的首要原因。 体征：明显发绀，球结膜水肿、多汗、皮肤潮红，水肿、颅内压增高、（2）心力衰竭症状：以右心衰竭为主，心悸、气促加重、乏力、食欲下降、上腹部胀痛、少尿。 体征：可有发绀、颈静脉怒张，肝-颈静脉回流征阳性、肝大和压痛，心率快，可出现心律失常，剑突下可闻收缩期杂音。下肢乃至全身水肿，甚至可有腹水。肺、心功能失代偿期呼吸功能锻炼 1）缩唇呼吸 2）膈式或腹式呼吸整理课件03简要病史与体格检查简要病史患者 夏金妹 女性 95岁 因“反复咳嗽、咳痰、气喘20余年”入院患者20多年前来反复在天气变化时出现咳嗽、咳痰现象。近10年并出现气喘，诊断为“慢性支气管炎、肺气肿、慢性心功能不全”，予抗感染、化痰、平喘、强心、利尿等治疗后好转。患者活动后气喘明显，需持续吸氧，日常生活不能自理，故再次入院。近期患者进食量少，稍活动后气喘明显，睡眠增多，且腰疼。近一年患者时有幻听、亢奋，查尿常规异常，血钾低，外院查尿培养提示大肠埃希菌，诊断“泌尿道感染，低钾血症”予阿莫西林克拉维酸及枸橼酸钾口服后症状好转。近半年甲状腺功能提示TSH进行性升高，T3减少，诊断甲状腺功能低下，予左甲状腺素钠对症治疗。近两月好转肾功能恶化，予海昆肾喜口服保肾治疗。患者于2021年07月01号由女儿用轮椅推入病区。病史介绍既往史既往“右升结肠肿块”手术、“左下肺结核”病史20多年，“多发性脑梗死、冠心病、颈椎病、腰椎间盘突出、慢性支气管炎、肠炎”病史10余年，“左侧肩周炎”病史多年。无“高血压、糖尿病”慢性疾病，否认“结核、传染性肝炎、血吸虫病、伤寒”传染性疾病，否认药物过敏及食物过敏史。个人史久居原籍，未到外地，单位职员，初中学历，否认吸烟史，饮酒史、冶游史。体格检查查体1、T36.7℃ P64次/分 R19次/分 BP100/60mmHg2、神志清、精神欠佳、心界大致正常，心前区可闻及2-3级舒张期杂音，神经系统检查为发现慢性异常。 辅助检查见下图辅助检查治疗要点一般治疗：休息、吸氧、监测生命体征单硝酸异山梨酯：扩张冠状动脉麝香保心丸：改善心功能呋塞米、螺内酯：脱水利尿，减轻心脏负担普罗帕酮 ：抗心律失常瑞舒伐他汀钙片：稳定斑块氯化钾缓释片：补钾 艾斯西酞普兰：改善情绪 治疗:入院后给予低盐低脂清淡饮食,持续性低流量吸氧，持续心电监护、强心利尿、扩血管改善心肺循环、营养心肌对症支持治疗。04护理目标与护理措施护理诊断气体交换受损 与肺血管阻力增高引起肺淤血、肺血管