阿尔茨海默病.docxVIP

PAGE PAGE 1 阿尔茨海默病 一、概述 阿尔茨海默病(AD)是发生于老年和老年前期、以进行性认知功能障碍和行为损害为特征的中枢神经系统退行性病变。临床表现为记忆障碍、失语、失用、失认、视空间能力损害、抽象思维和计算能力损害、人格和行为改变等。阿尔海默病是痴呆最常见的类型，起病隐匿，一般症状持续进展无缓解，病程通常5~10年。 二、病情观察与评估 (一)生命体征 监测生命体征，观察有无体温升高。 (二)症状体征 1.观察患者有无记忆力、语言、视空间等能力的损害及损害程度。 2.观察患者生活自理能力、与外界交流能力。 3.观察患者有无精神行为异常。 (三)安全评估 1.评估有无因精神行为异常导致的跌倒/坠床的危险。 2.评估有无因卧床导致的压疮的危险。 3.评估有无因吞咽障碍导致的误吸的危险。 4.评估有无因精神行为异常导致的拔管、自伤、伤害他人的危险。 5.评估有无因感觉异常导致的烫伤的危险。 6.评估有无因视空间能量损害导致的走失的危险。 7.评估家庭照护能力。 三、护理措施 (一)活动与休息 1.根据病情选择活动方式及活动量。 2.保证充足睡眠。 (二)饮食护理 1.低盐低脂高蛋白多维生素软食。 2.每餐定量，专人照顾，进食时坐位，避免催促进食，根据患者每口进食量，将食物应分割成小块，进食后检查口腔内是否有残留。 3.吞咽障碍者安置保留胃管，予鼻饲流质，鼻饲流质量每2小时不超过200mL，管喂时取半坐卧位，持续到管喂后30分钟，避免误吸。 (三)用药的护理 1.多奈哌齐 适用于轻、中度患者。晚上睡前口服，5~10mg/d。头晕、恶心等不良反应多在用药2~4天后逐渐减轻。由于乙酰胆碱外周M受体有降低血压、减慢心率、增加腺体分泌等作用，严重哮喘、慢性阻塞性肺病、病窦、房室传导阻滞、胃溃疡等患者慎用。 2.美金刚 适用于中、重度患者。每日最大剂量20mg，为减少药物不良反应的发生，治疗的前三周应按每周递增5mg的方法逐渐达到维持剂量。使用中出现幻觉、意识混沌、头晕、头痛和疲惫等不良反应，应告知医生。 (四)记忆力减退的护理 指导记忆训练，例如记忆刚看过的一组数据，刚看过的一段文字。 (五)失禁的护理 1.及时清洁皮肤，动作轻柔，态度和蔼，保护患者隐私及尊严。 2.有条件者使用新型隔湿材料或液体敷料保护皮肤。 3.男性尿失禁者可使用外周接尿器。 (六)精神行为异常的护理 1.专人守护，使用双侧床栏保护，预防坠床/跌倒。 2.有伤害他人倾向者安置于单人病房。 3,移除环境中的危险物，避免自伤或伤害他人。 4.妥善固定管道，避免意外拔管。 5.必要时遵医嘱保护性约束。 6.遵医使用抗精神失常类药物。 7.避免精神刺激。 (七)压疮预防 1.加强皮肤护理，应使用清水或pH为中性的皮肤清洁剂清洁皮肤，不可用力擦洗或按摩骨隆突部位皮肤，避免损伤皮肤。 2.选择宽松、柔软的棉质衣服，床单元保持整洁、干燥、平整，避免刺激皮肤。 3.卧床患者至少每2小时翻身一次，翻身时避免推、拖、拉、拽等动作。必要时使用气垫床或局部减压工具。 (八)烫伤的预防 1.避免患者自行取拿水杯、饭盒等。 2.食物温度控制在38~42℃、擦浴水温40-45℃。 3.严禁使用热水袋和电暖器。 (九)走失的预防 1.外出时携带身份识别卡。 2.有条件者佩戴有定位及导航功能的设备。 3.避免单独外出，严重者24小时专人陪伴。 (十)心理护理 1.积极与患者沟通，寻找精神行为异常者是否有生活、环境及躯体的不适，有利于纠正潜在病因，采取非药物管理。 2.重视调整照顾者心理状态。 四、健康指导 (一)住院期 1.告知疾病的表现、治疗方法、病情发展。 2.建议患者应将重要物品托付信任的人。 3.规律作息，劳逸结合减缓疾病进程。 4.告知正规进行记忆力、智力、情感障碍、日常生活能力等康复训练的重要性，取得患者配合。 5.指导正确服药，避免口腔内有残留。 6.指导保持良好心境和情绪，必要时接受抗抑郁药物和抗精神病药物。 (二)居家期 1.多食新鲜蔬菜水果，不食辛辣刺激食物、禁烟酒、咖啡、浓茶。 2.教会保留胃管患者家庭护理方法，妥善固定，避免移位，按要求定期更换。 3.居家环境宜安静安全，有扶手及防滑措施。 4.鼓励完成力所能及的家务，参加社交活动。 5.佩戴身份识别卡，注明姓名、诊断、家庭联系方式，防走失。 6.遵医准时、正确服用药物，避免囤药。 7.鼓励照顾者参加照顾技能培训及专业的心理疏导。 8.至少3~6个月门诊随访1次，对治疗效果进行评估。