肩难产处理方法.docxVIP

时间：2016年8月30日地点：护士站 内容：肩难产的处理方法主讲人：潘自丹 一、定义： 肩难产是指胎头娩出后，胎儿前肩嵌顿在母体的耻骨联合上方，用常规助产 方法不能娩出胎儿双肩。肩难产总的发生率因胎儿体重而异。50%以上的肩难产 发生于体重在正常范围的新生儿，且事前未能预计。 二、高危因素： 1、产前因素：骨盆狭窄（扁平骨盆，骨盆倾斜度过大或耻骨弓过低）、孕妇 身材矮小、巨大儿、妊娠期糖尿病、肩难产病史 2、产时因素：活跃期进展缓慢、第二产程延长、手术助产（胎吸、产钳）三、诊断 凡分娩过程中当胎头娩出，胎肩娩出受阻者，表现为乌龟征（胎头在会阴部 暴露而又回缩），即可诊断肩难产。 四、处理 肩难产的处理主要在于预防和预测，一旦发生，不要惊慌，更不能强行牵拉, 应遵循以下原那么 一）准备工作 如果有产前或产时发生肩难产的高危因素，许多准备工作应在分娩前完 成。 产妇准备：要与病人及家属谈话，告知可能发生难产并告知该如何配合。 环境准备：将室内不必要的杂物清除出去，以保证有足够的空间；准备 复苏器械。 人员准备：包括一名产科医师，二名产房护士到场，阴道助产需要一名 儿科医师到场。 导尿排空病人膀胱，麻醉下做较大的会阴侧切开。 二）操作方法HELPERR H=Help （通知救援） E二Evaluate（判断是否需要会阴切开） L=Legs （曲大腿） P=Pressure （耻骨上加压） E=Enter （阴道内旋转） R二Remo ve（牵出后臂） R=Roll （转为四肢着床） 每项操作所花时间以30?60秒之间为合适。 H……通知支援通知有关人员携带必要器械到达产房。 E……评估是否需要会阴切开如果肩难产可能性很大，接生脐应考虑先行会阴切开。 L……曲大腿（McRobert） 此操作史让产妇大腿屈曲并压向其腹部，相当于蹲位姿势，骨盆入口 径因此增大。超出40%的肩难产单用McRobert操作即可解决，加上耻骨上加压 和会阴切开后，50%以上的肩难产都可以娩出。 P……耻骨上加压 放在耻骨联合上方加压的手必须置于胎儿前肩上，按心肺复苏手法史 胎肩内收或前压下通过耻骨联合。压力应从母侧方，使助手手掌向下、向侧方施 力，作用于胎肩的后部。开始时这种压力可以是持续的，如果无法娩出胎儿，那么 改用间断式加压，使胎肩由耻骨联合解脱出来。如果该操作失败，可立即转入下 一步。 E……进入内旋转操作（阴道内操作）这项操作是企图将胎儿前肩转到斜径上，使其转入耻骨下。 助产者将食、中指放入阴道，紧贴胎儿后肩，将后肩向侧上方旋转， 助手协助胎头向同方向旋转，当后肩逐渐转到前肩时娩出。操作时，胎肩在母体 右侧用右手，胎背在母体左侧用左手。 R……娩出后臂 临床医师将手深深插入阴道内，查清前臂的位置，使肘关节屈曲于胸 前，以“洗脸”的方式从胸前娩出该前臂。不能抓胎儿的上臂，这会导致肱骨骨 折。如果操作正确，先拉出后臂的手，以后胳膊，最后肩膀。当手臂被拉出时， 胎儿螺旋样旋转。前肩向后转到耻骨联合下方，然后娩出。 R……将产妇转成“四肢着床”（趴位）的姿势 这种“四肢着床”或“Gaskin”操作法，是处理肩难产的一种平安， 快速而又有效的操作方法。经常需要协助转位。 最后的方法：如果经过几次尝试后，HELPERR处理法均未成功，还有下述几种 所谓“最后一招”操作法： L锁骨折断后娩出法；2.Zavanelli操作法：胎头复位后剖宫产法； 3,肌肉松弛：使用全身麻醉剂；,经腹子宫切开； .耻骨联合切开术。 五、后续处理 （1）、判断有无并发症：新生儿窒息、锁骨骨折、臂丛神经损伤等。 （2）、记录：记录所使用的操作及其所花时间。