下肢静脉血栓滤网术后护理.ppt

（二）血管多普勒超声检查 第23页，共72页，2022年，5月20日，15点27分，星期四 非手术治疗 1.一般处理：卧床休息，抬高患肢，适当应用利尿剂以减轻肢体肿胀。 2.溶栓治疗： 3.抗凝治疗： 4.祛聚治疗：常用药物有右旋糖酐、丹参等药物，能扩充血容量、稀释血液、降低血液粘度。常作为辅助治疗。 第24页，共72页，2022年，5月20日，15点27分，星期四 介入治疗 通过介入手段插入溶栓导管进行选择性血管内溶栓治疗 1991年Okarent报道第1例左髂股静脉血栓行静脉内插管溶栓取得成功。 1994年Semba报道27条肢体经颈内静脉插管溶栓，有效率达92%。 1997年Bjarnason报道77例87条患肢经对侧股静脉插管溶栓，取得了79%的技术成功率。 Semba指出，导管内溶栓配合血管内支架是目前治疗急慢性髂股静脉血栓性疾病的新趋势。 第25页，共72页，2022年，5月20日，15点27分，星期四 入路：根据下肢深静脉血栓的部位、长度及病程长短的不同介入治疗可选择以下入路： 同侧腘静脉 对侧股静脉 右侧颈内静脉 对局限性股静脉中上段畸形血栓经腘静脉穿刺插管到血栓处介入溶栓。 对全下肢深静脉血栓，经健侧股静脉逆行插管到血栓处介入溶栓。 第26页，共72页，2022年，5月20日，15点27分，星期四 下腔静脉滤网的置入 下腔静脉滤网的置入：为防止溶栓过程中血栓脱落导致肺栓塞的发生，在行经导管溶栓治疗前应先行下腔静脉滤网置入 第27页，共72页，2022年，5月20日，15点27分，星期四 腔静脉滤器的实际作用 滤器的实际作用是预防绝大部分肺动脉栓塞（再发生率 大致为2﹪～5﹪）; 根据 PREPIC (Decousus et al)调查显示在使用下腔静 脉短期滤器可将PE的发生率由8.6%降低至1.1%；它可作为长 期预防PE的手段，明显降低PE的发生率（6.2%、15.1%）。 佛罗里达大学做的另一项前瞻性比较研究结果表明： 108例创伤患者使用下腔静脉滤器（IVCF）后0例发生PE， 216例没有使用IVCF的患者13例发生PE其中9例死亡。 结论：在高风险的创伤患者中预防性放置腔静脉滤器可显著的降低发病率及死亡率 第28页，共72页，2022年，5月20日，15点27分，星期四 腔静脉滤器的适应症 绝对适应症（证实静脉血栓形成）尽管有足够的抗凝治疗，但是静脉血栓形成（急性或慢性）仍然复发。 抗凝治疗存在禁忌症 存在抗凝治疗的并发症 不能进行或者维持抗凝治疗 第29页，共72页，2022年，5月20日，15点27分，星期四 腔静脉滤器的适应症 相对适应症（证实发生静脉血栓形成） 髂股静脉血栓形成 近端深静脉血栓形成大的，游离－漂浮拴子 进行抗凝治疗较困难 溶栓和血栓切除术治疗大片肺栓塞 血栓动脉内膜切除术治疗慢性肺栓塞 髂股静脉血栓深静脉血栓形成溶栓治疗时 心肺功能较差的静脉血栓形成患者 放置滤器后肺栓塞复发的患者 抗凝治疗依从性差的患者 抗凝治疗风险较高的患者（如共济失调，频繁跌倒的患者） 第30页，共72页，2022年，5月20日，15点27分，星期四 腔静脉滤器的适应症 预防性适应症（没有静脉血栓形成，初期预防并不可行） 发生静脉血栓形成风险较高的创伤患者 为发生静脉血栓形成风险较高创伤患者实施手术 治疗导致发生静脉血栓形成风险较高患者 第31页，共72页，2022年，5月20日，15点27分，星期四 滤器植入的禁忌症 无下腔静脉入路 下腔静脉无合适的部位放置滤器 第32页，共72页，2022年，5月20日，15点27分，星期四 准备工作 放置滤器前必须做一次完整的腔静脉造影，这不仅可以了解下腔静脉的直径等信息，还可能获得一些造影前未被了解的重要信息。 第33页，共72页，2022年，5月20日，15点27分，星期四 准备工作 造影摄片时应让病人做Valsalva动作有利于对下腔静脉的准确测量，如果血管直径大于滤器直径会导致放置后滤器移位。滤器放置完毕后还应重复腔静脉造影，作为资料保留以利于今后比较，判定有无移位等发生。 第34页，共72页，2022年，5月20日，15点27分，星期四 Valsalva试验 Valsalva试验是令病人行强力闭呼动作，即深吸气后紧闭声门，再用力做呼气动作，呼气时对抗紧闭的会厌，通过增加胸内压来影响血液循环和自主神经功能状态，进而达到诊疗目的的一种临床生理试验。 第35页，共72页，2022年，5月20日，15点27分，星期四 静脉穿刺的方法无特殊，只是部份病人因血管阻塞穿刺难度大，国外一些医院采用超声多普勒(笔型探头)指导穿刺可以提高穿刺命中率，穿刺成功后应经穿刺针鞘或血管鞘注射造影剂显示骼静脉，如果骼、股静脉有