下肢深静脉血栓.ppt

药物预防方法 不推荐阿司匹林单独用于ICU患者DVT的预防(因为阿司匹林抗血小板凝集对A效果较好,对V效果不理想) 对有出血风险的患者应权衡预防下肢深静脉血栓形成于增加出血风险的利弊. 第30页，共44页，2022年，5月20日，19点43分，星期四 治疗 腔静脉滤器 药物 体位 第31页，共44页，2022年，5月20日，19点43分，星期四 第1页，共44页，2022年，5月20日，19点43分，星期四 定义 深静脉血栓形成(DVT)指:血液在深静脉内不正常凝结引起的病症，多发生在下肢，血栓脱落可以起肺栓塞（PE）合称为静脉血栓栓塞症。DVT是常见的一种病症，后果主要是肺栓塞和DVT后综合征 第2页，共44页，2022年，5月20日，19点43分，星期四 经济舱综合症 第3页，共44页，2022年，5月20日，19点43分，星期四 下肢静脉的解剖 下肢静脉分成深浅两组。位于肌肉中间与动脉伴行，在小腿称胫静脉，进腘窝称腘静脉，到大腿称股静脉，是后续于髂外静脉。 浅组静脉于皮下，主要为大隐和小隐静脉。大隐静脉起自足背静脉网的内侧，在下肢内侧上行至腹股沟韧带下方卵圆窝处进入股静脉。 第4页，共44页，2022年，5月20日，19点43分，星期四 几个概念 DVT(深静脉血栓形成)：指血液在深静脉内异常凝结所致的一种静脉回流障碍性疾病。 PTE（肺血栓栓塞症）：指来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致的肺循环功能障碍性疾病。 VTE（静脉血栓栓塞症):VTE=PTE+DVT,DVT和PTE是同一种疾病（VTE）的不同发展阶段。 第5页，共44页，2022年，5月20日，19点43分，星期四 危险因素 DVT的常见高危因素有长期卧床、外科手术后、妊娠和长期服用避孕剂、某些恶性肿瘤以及凝血因子异常。 第6页，共44页，2022年，5月20日，19点43分，星期四 DVT形成机制 血液的高凝状态 血管壁损伤 血流缓慢 三个因素中，单一因素较少致病，常常是2个或3个因素的综合作用造成深静脉血栓形成，而其中血液成分改变导致高凝状态是最重要的原因。 第7页，共44页，2022年，5月20日，19点43分，星期四 第8页，共44页，2022年，5月20日，19点43分，星期四 第9页，共44页，2022年，5月20日，19点43分，星期四 第10页，共44页，2022年，5月20日，19点43分，星期四  DVT的常见部位 第11页，共44页，2022年，5月20日，19点43分，星期四 以下肢多见，通常首先发生在腓肠肌深静脉内，向上可以延伸至腘静脉、股静脉和髂静脉；上肢深静脉血栓较少见，可继发于静脉炎和导管留置术后。 第12页，共44页，2022年，5月20日，19点43分，星期四 临床表现 患肢疼痛和压痛，肿胀，静脉曲张，患肢轻度发绀，可伴有低热，但一般不超过38° 上肢DVT可导致上腔静脉综合征，并可使肢体长期伤残。 血栓发生在小腿肌肉静脉丛时，可出现血栓部位压痛（Homans征和Neuhofs征阳性） 后期血栓机化常遗留静脉功能，导致浅表静脉曲张，色素沉着，溃疡，肿胀等为DVT综合征。 第13页，共44页，2022年，5月20日，19点43分，星期四 第14页，共44页，2022年，5月20日，19点43分，星期四 右下肢深静脉血栓致浅静脉曲张 第15页，共44页，2022年，5月20日，19点43分，星期四 第16页，共44页，2022年，5月20日，19点43分，星期四 二临床表现： 下肢深静脉血栓形成有三种类型，即周围型、中心型和混合型。 第17页，共44页，2022年，5月20日，19点43分，星期四 第18页，共44页，2022年，5月20日，19点43分，星期四 DVT的辅助检查 血浆D二聚体测定 彩色多普勒超声探查（可作为ICU患者DVT的常规检查方法） 静脉造影：是DVT诊断的“金标准” 放射性核素血管扫描检查 螺旋CT静脉造影 第19页，共44页，2022年，5月20日，19点43分，星期四 第20页，共44页，2022年，5月20日，19点43分，星期四 预 防 改变生活方式 ： 避免肥胖、少动、长时间卧床及航空旅行、戒烟和控制血压。 机械措施 穿加压弹力袜，气压靴。 药物 普通肝素(UFH) 低分子肝素(LMWH)：目前预防手术后DVT多用低分子肝素，通常7－10d，高危者30d VitK拮抗剂(VKA)：华法林 第21页，共44页，2022年，5月20日，19点43分，星期四 基本预防措施 手术操作轻巧 避免静脉内膜损伤 规范下肢止血带的应用 术后抬高患肢 鼓励患者主动活动