下肢深静脉血栓形成及风险评估.ppt

创伤风险 第58页，共91页，2022年，5月20日，15点26分，星期四 第59页，共91页，2022年，5月20日，15点26分，星期四 特殊风险 第60页，共91页，2022年，5月20日，15点26分，星期四 第61页，共91页，2022年，5月20日，15点26分，星期四 溃疡性结肠炎：溃疡性结肠炎是一种主要累及 直肠乙状结肠黏膜的慢性非特异性炎性反应, 病程迁延,反复发作,患者发生炎性反应时可能 直接或间接地造成组织损伤,肠系膜血管可出 现多灶性的微梗死,发生血小板栓塞性疾病的 概率比正常人要高 第62页，共91页，2022年，5月20日，15点26分，星期四 第63页，共91页，2022年，5月20日，15点26分，星期四 红细胞增多症：红细胞增多症指的是患者的红细胞压积 、 血红蛋白增加, 血液粘稠度明显上升。 有学者报道红细胞增多症患者无论大循环、 小循环还是微循环的血流速度均缓慢, 增加了血小板与血管壁尤其是与静脉瓣的接触, 激活凝血系统而易发生血液凝固 。 第64页，共91页，2022年，5月20日，15点26分，星期四 静脉滤器的发展史 1967年伞状滤器开创了下腔静脉滤器的新纪元，此后，随着介入器材的不断更新以及植入技术的日趋简单化，滤器的种类以及每年使用的数量逐渐增多。据统计，1979年美国仅有2,000枚滤器被植入，而在1999年则增至49,000枚；在世界范围内，2003年约有100,000枚滤器植入，且以每年16%的速度递增。 第26页，共91页，2022年，5月20日，15点26分，星期四 腔静腔静脉过滤器多达10余种，分永久性和临时性滤器，可以根据患者具体情况选择。永久性腔静脉滤器是最早问世用，滤器主体为锥形结构，附有倒钩可以固定在腔静脉壁上，防止滤器移位。临时滤器在设计上与永久性滤器不同，滤器上没有倒钩，不能固定在腔静脉壁上，而是依靠一个连接导管及重力的作用来固定 第27页，共91页，2022年，5月20日，15点26分，星期四 腔静脉滤器植入目的是阻拦和捕捉源于下肢的游离血栓 第28页，共91页，2022年，5月20日，15点26分，星期四 头颅、骨盆和脊髓多发伤病人有DVT或PE需要手术，术前需要停止抗凝药物； 大手术后病人可能发生DVT和PE的； 大面积的肺栓塞开始进行抗凝或溶栓治疗; 年轻患者；对于此类病人可以置入临时静脉滤器。  临时性腔静脉滤器的使用指征 第29页，共91页，2022年，5月20日，15点26分，星期四 Simon双伞下腔静脉滤器 永久性滤器 独一无二的镍钛合金材料 - 良好的柔韧性及跟踪能力，易通过迂曲管腔 - 可压缩到很小的直径，通过很细的输送导管 SNF无磁性，不影响MRI检查 第30页，共91页，2022年，5月20日，15点26分，星期四 方法：1造影 2.选择入路 3.确定双肾 静脉开口的位置 4.选择滤器 5.置入操作 6.下腔静脉造影复查 第31页，共91页，2022年，5月20日，15点26分，星期四 第32页，共91页，2022年，5月20日，15点26分，星期四 方法：1造影 2.选择入路 3.确定双肾静脉开口的位置 4.选择滤器 5.置入操作 6.下腔静脉造影复查 第33页，共91页，2022年，5月20日，15点26分，星期四 第34页，共91页，2022年，5月20日，15点26分，星期四 方法：1造影 2.选择入路 3.确定双肾静脉开口的位置 4.选择滤器 5.置入操作 6.下腔静脉造影复查 第35页，共91页，2022年，5月20日，15点26分，星期四 第36页，共91页，2022年，5月20日，15点26分，星期四 永久性滤器置入体内后长期存放，理论上不需要 取出。实际上滤器置入久了，会出现很多并发症 （移位、下腔静脉阻塞等），失去其应有的价值。 滤器取出的指征 当肺栓塞的风险变小，病人抗凝疗效果满意或度过了肺栓塞形成的危险期，可考虑取出临时性滤器，一般在10-15天后取出 第37页，共91页，2022年，5月20日，15点26分，星期四 深静脉血栓护理 术前护理 1、心理护理，讲解疾病的相关知识，