下肢深静脉血栓形.ppt

治疗 （1）一般处理 （2）抗凝治疗 （3）溶栓治疗 （4）手术治疗 第22页，共38页，2022年，5月20日，15点26分，星期四 一般处理 (1)卧床休息:减少因走动使血栓脱落而发生肺栓塞的机会，切忌按摩挤压肿胀的下肢。卧床时间一般在2周左右。 (2)抬高患肢:使患肢超过心脏平面，有利于血液回流，促使肿胀消退。 (3)弹力绷带包扎：2周后使后用弹力绷带包扎患肢，可加快组织消肿，减轻症状。 第23页，共38页，2022年，5月20日，15点26分，星期四 抗凝治疗 （1）普通肝素: （2）低分子肝素: （3）华法令: 第24页，共38页，2022年，5月20日，15点26分，星期四 普通肝素 用法用量： 起始剂量为80～100 U/kg静脉推注，之后以10～20 U·kg-1·h-1静脉泵入使活化部分凝血活酶时间(APTT)保持在正常值的1.5～2.5倍。 注意事顼： （1）用药期间应监测出、凝血时间（BT、CT），活化部分凝血活酶时间(APTT) 及血小板计数 。 （2）用药过量可引起血小板减少症及自发性出血，如严重出血可用硫酸鱼精蛋白静注中和，通常1mg鱼精蛋白能中和100单位肝素。 第25页，共38页，2022年，5月20日，15点26分，星期四 低分子肝素 用法用量： 每次100 U/kg，皮下注射 ，每12小时1次。 注意事顼： （1） 肾功能不全者慎用 ，有严重肾功能不全的患者建议使用普通肝素 。 （2）出血危险性小，可根据体重调整剂量，不需要监测凝血功能 ，即使在门诊治疗也非常安全。 第26页，共38页，2022年，5月20日，15点26分，星期四 华法令 用法用量： 开始时每次口服3mg，每天2次； 注意事顼： （1）治疗首日常与低分子肝素或普通肝素联合使用，2～3 d后开始监测APTT的国际标准化比值(INR) ，当(INR)稳定在正常值2.0～3.0并持续24 h后停低分子肝素或普通肝素，继续服用华法林治疗3~6个月。 （2）用药过量可发生自发性出血，严重者可以用Vik拮抗 。 第27页，共38页，2022年，5月20日，15点26分，星期四 第1页，共38页，2022年，5月20日，15点26分，星期四 定义 深静脉血栓形成(DVT）是指血液在深静脉腔内不正常凝结，堵塞静脉腔，导致静脉回流障碍，如未予及时治疗，急性期可并发肺栓塞（可致死）‘后期可造成慢性深静脉功能不全，影响生活和工作能力（可致残）。全身主干静脉均可发生，尤其多见于下肢。 第2页，共38页，2022年，5月20日，15点26分，星期四 下肢静脉解剖 （1） 浅静脉：大隐、小隐静脉 （2）深静脉：胫前、胫后、腘、股浅、股 深、 股总、髂外、髂总静脉 （3）交通静脉：内踝、外踝、大腿 （4）小腿肌肉静脉丛：腓肠肌、比目鱼肌 第3页，共38页，2022年，5月20日，15点26分，星期四 病因 （1）血流缓慢 （2）静脉壁损伤 （3）血液高凝状态 第4页，共38页，2022年，5月20日，15点26分，星期四 病因 （1） 血流缓慢：可能是造成血栓形成的重要因素。静脉淤血后造成局部组织缺氧，导致凝血酶积聚，并由于细胞的破坏而释放血清素和组织胺，这些物质均可诱发血栓的形成。因手术或重病卧床，长时间行走或长时间乘车船旅行、产程过长等都可使血流滞缓，极易引起下肢血栓。 第5页，共38页，2022年，5月20日，15点26分，星期四 病因 （2）静脉壁损伤 ：正常静脉内皮细胞层提供最佳抗血栓表面。在内皮细胞的覆盖物中，含有大量的肝素，因此它具有良好的抗凝作用，并能防止血小板的黏附。静脉壁损伤可造成内皮细胞脱落及内膜胶原裸露，引起多种具有生物活性的物质释放，启动内源性凝血系统，导致血小板聚集，粘附，形成血栓。 第6页，共38页，2022年，5月20日，15点26分，星期四 病因 （3）血液高凝状态：常见于妊娠，产后或术后，创伤,长期服用激素及避孕药，肿瘤组织裂解产物等，使血小板数量增多，凝血因子含量增加而抗凝血因子活性降低，导致血管内异常凝结而形成血栓。 第7页，共38页，2022年，5月20日，15点26分，星期四 第8页，共38页，2022年，5月20日，15点26分，星期四 下肢深静脉血栓 根据病理改变静脉血栓可分型： (1)红血栓或凝固血栓：组成比较均匀，血小板和白细胞散在分布在红细胞和纤维素的胶状块内 (2)白血栓：包括纤维素、成层的血小板和白细胞，只有极少的红细胞 (3)混合血栓：